甲氨蝶呤及硫酸软骨素联合雷公藤小剂量治疗类风湿关节炎临床疗效观察.docVIP

甲氨蝶呤及硫酸软骨素联合雷公藤小剂量治疗类风湿关节炎临床疗效观察摘 要 目的：观察甲氨蝶呤+硫酸软骨素+雷公藤小剂量联合治疗活动期类风湿关节炎的疗效。方法：收治类风湿关节炎患者58例，给予甲氨蝶呤+硫酸软骨素+雷公藤多苷片小剂量联合用药，观察疗效，记录治疗前后3个月关节肿痛个数及晨僵时间，测定血沉、C反应蛋白和类风湿因子滴度，拍手部X线片。结果：治疗1个疗程后，临床和实验室指标有明显改善，总有效率为93.4%。结论：甲氨蝶呤+硫酸软骨素+雷公藤多苷片小剂量联合用药治疗类风湿性关节炎疗效显著，不良反应小。 关键词 甲氨蝶呤 硫酸软骨素 雷公藤多苷片 类风湿关节炎 硫酸软骨素对角膜胶原纤维具有保护作用，能促进基质中纤维的增长，增强通透性，改善血液循环，加速新陈代谢，促进渗透液的吸收及炎症的消除，文献报道该药对类风湿关节炎有较好的疗效。甲氨蝶呤是治疗类风湿关节炎的有效药物。雷公藤也属于治疗类风湿关节炎的一线药物。三种药物均属于免疫抑制剂，单独应用均具有较强的不良反应。本研究采用甲氨蝶呤+硫酸软骨素+雷公藤小剂量联合治疗类风湿性关节炎，疗效显著，不良反应少。现总结报告如下。 资料与方法 一般资料：2006年2月～2011年6月收治RA患者58例，其中男21例，女37例；年龄21～63岁，平均43岁；平均病程6.7年。所有患者均符合美国风湿病协会(ACR)1987年RA诊断标准。所选病例均符合活动性RA的特点：①晨僵时间超过15分钟；②早晨起床6小时内仍感到虚弱；③关节痛；④有＞2个外周关节压痛或活动痛；⑤有＞2个外周关节滑膜肿胀；⑥血沉(魏氏法)男性≥20mm/小时，女性≥30mm/小时。无心、肝、肾等重要脏器疾患，血常规、肝肾功能均在正常范围。 治疗方法：所有患者应用甲氨蝶呤+硫酸软骨素+雷公藤治疗，甲氨蝶呤10mg口服，1/周；硫酸软骨素40mg，肌肉注射，日1次；雷公藤多苷片10mg口服，日3次。疗程为1年，1～3个月后根据患者肿痛情况逐渐减量。 关节功能分级：关节功能分级按Steinbroker标准分为4级：①Ⅰ级：能照常进行日常活动和各项工作；②Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业工作，但对参加其他项目的活动受限；③Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但对参与某种职业工作或其他项目活动受限；④Ⅳ级：日常生活和参与工作的能力均不能自理。 观察指标：治疗前及治疗后3个月记录关节肿痛数、疼痛减轻程度、晨僵时间，检测血沉、C反应蛋白、类风湿因子滴度及拍双手X线片。 疗效判断标准：①缓解：关节肿痛程度及次数减少，晨僵消失，血沉、C反应蛋白、类风湿因子均正常，X线关节改善或不变；②有效：治疗后各项指标较治疗前有所好转；③无效：上述指标无改善或加重。 统计学处理：经过t检验得出结论，P＜0．05表示差异有显著性。 结 果 治疗效果与关节功能分级关系：关节功能Ⅰ级22例，Ⅱ级18例，Ⅲ级12例，Ⅳ级6例。临床缓解19例，有效35例，无效4例，总有效率为93.1%，关节功能Ⅰ级有效率为100%，Ⅱ级为100%，Ⅲ级为83.3%，Ⅳ级为66.7%。Ⅰ、Ⅱ级的治疗效果和Ⅲ、Ⅳ级比较差异有显著性(P＜0.01)。 不良反应：参与本次研究的患者在治疗过程中均未出现较严重的不良反应，其中有6例出现了不同程度的肝肾功能损害及胃肠功能紊乱，通过保肝保肾等对症治疗均得到了较好的控制。 讨 论 类风湿关节炎是一种以累及多个小关节的多系统性、炎症性、自身免疫性疾病，关于类风湿关节炎的治疗目前也有多种方案，甲氨蝶呤是公认治疗类风湿性关节炎的有效药物，有报道曾用甲氨蝶呤+来氟米特［1］或甲氨蝶呤+雷公藤多苷片［2］方案治疗类风湿性关节炎取得过不错的疗效。 类风湿关节炎患者因病程较长，需长期服用免疫抑制剂，但目前应用于临床一线的免疫抑制剂均有较强的不良反应，给患者造成了较大的身体和精神压力。多种免疫抑制剂小剂量联合应用不仅能有效控制病情，且因较小的不良反应而具有较好的应用前景。 参考文献 1 童允洁,周道芬.甲氨蝶呤联合来氟米特或柳氮磺吡啶治疗类风湿关节炎的疗效［J］.实用医学杂志,2006,22(11):1301-1302. 2 李烨.甲氨蝶呤和雷公藤多苷联合治疗类风湿关节炎的临床观察［J］.现代医药卫生,2007,23(5):639-640. 3 陈新谦,金有豫.新编药物学［M］.第15版.北京:人民卫生出版社,2002:706. 1