畸形皮肤定量扩张耳廓再造及颞筋膜瓣听力重建序列治疗围手术期护理.docVIP

畸形皮肤定量扩张耳廓再造及颞筋膜瓣听力重建序列治疗围手术期护理[摘要]目的：总结先天性小耳畸形皮肤定量扩张耳廓再造和颞筋膜瓣听力重建序列治疗的围手术期护理经验，提高其治疗效果。方法：2010年1月～2011年12月对38例接受耳皮肤定量扩张耳廓再造和颞筋膜瓣听力重建序列治疗的先天性小耳畸形的患者进行围手术期护理观察。结果：38例患者术后再造耳廓形态逼真、立体感强；术后听力均有不同程度提高，未出现面瘫、眩晕、耳鸣等并发症，近期及远期随访患者无明显外耳道狭窄及远期听力下降。结论：皮肤定量扩张耳廓再造和颞筋膜瓣听力重建序列治疗是先天性小耳畸形的良好方法，加强围手术期护理对提高手术疗效具有重要作用。 [关键词]小耳畸形；耳廓再造；听力重建；护理 [中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）06-1057-02 先天性小耳畸形是常见的体表出生缺陷，其治疗一直是整形外科最具挑战的手术之一[1-3]。传统手术方法通常分期采用耳后皮肤扩张术及外耳道植皮重建术，术后面临再造耳道术后狭窄、闭锁的难题。随着耳显微手术和颞骨高分辨CT的应用，听力重建手术能够显著提高患者听力，受到临床医师的重视。2010年1月～2011年12月我科应用了皮肤定量扩张法耳廓再造和颞筋膜瓣法听力重建的手术方法序列治疗，先天性小耳畸形伴外耳道闭锁患者38例，效果良好，现将护理体会报道如下。 1 临床资料与方法 1.1一般资料：38例患者自出生后均发现外耳发育不良及外耳道闭锁，其中男性34例，女性4例；年龄12～32岁，平均年龄24岁。单侧4例，其中左侧1例，右侧3例，左右侧共34例。1.2手术方法：所有患者均采用皮肤定量扩张法耳廓再造和颞筋膜瓣法听力重建的序列手术修复的方法：第一期行残耳后乳突区皮肤定量扩张器置入[3]；第二期行扩张器取出、立体自体肋软骨耳廓支架置入、扩张皮瓣转移及中厚植皮耳廓再造术[3]；第三期行耳甲腔成形和颞筋膜瓣法听力重建术。 1.3结果：本组38例患者，一期、二期、三期手术及术后恢复均较顺利，没有出血、感染、切口坏死裂开、扩张器注水困难和外露、皮瓣及植皮坏死等明显的并发症，患者如期出院。术后随访6～12个月，结果显示再造耳廓及外耳道形态好，立体感强，听力均有不同程度提高，无面瘫、眩晕、耳鸣等并发症，无明显外耳道再狭窄及远期听力下降，患者满意。22例患者术后听力提高≥30dB HL，16例患者术后气骨导差缩小至15dB HL。 2 护理方法 2.1心理护理：整个治疗过程始终加强患者的心理护理，笔者针对先天性小耳畸形患者大都有自卑心理，存在不同程度的孤僻、内向、情绪低落、不愿与人交流的情况，采取责任护士主动与患者及家属交流，介绍治疗成功病例，鼓励患者说出自己的想法和要求；针对患者听力差、在语言交流方面存在障碍，应采取耐心、反复交流、书写及手势的方法，并注重邀请其亲属配合；针对患者的手术认知程度不同，对手术期望值较高，再加上对手术方案复杂、治疗时间长、对手术效果担心的复杂心情，采取详细讲解整形外科以及耳鼻喉科的相关知识、手术方法及手术后恢复过程中的注意事项，让患者对手术的效果有正确的认识；根据手术治疗的不同阶段患者所表现出的不同心理变化，有针对性地进行心理疏导，减轻患者的焦虑、失眠和恐惧情绪，使患者更加信任医务人员，以良好的心态积极配合治疗，促进手术的良好恢复。 2.2术前护理：术前协助患者完善各项化验检查，做颞骨CT完善听力检查，做好全麻术前准备，术前理发，耳后一寸剃光毛发，保持耳周皮肤干燥清洁、无痤疮等。 2.3术中护理：手术过程中应严格遵守无菌原则。因手术时间长，防止患者皮肤压疮是术中护理的重点，可以在患者头部放置头圈，受压耳朵用棉花充分包裹，在骶尾部及足跟等容易受压部位下垫棉垫。还应密切观察患者血压、心率、脉搏、尿量等生命体征的变化，早期发现患者的异常情况，以维持患者良好的状态。 2.4术后护理：术后给予患者良好的护理，使患者保持较好心情，积极配合治疗，提升手术的效果和患者满意度。主要措施如下： 2.4.1病室环境：术后减少陪住及探视，有意识地适当调低电视音量、减少病室噪音，与患者交流时放慢速度，控制音量，及时清理房间卫生，更换床单被褥等用品，为患者创造安静及舒适的病室环境，同时，告知患者家属予以配合。 2.4.2 卧位指导：告知患者在全麻恢复中采用去枕平卧位，恢复之后取半卧位，单耳患者取健侧卧位，双耳患者取平卧位，禁止再造耳廓受压；术后24h后必须下床活动以利恢复，但注意起身动作不能过快，特别是二期耳廓再造及三期做听力重建术的患者，责任护士要好做专业指导，并借助绷带、登山绳索、皮带等结实物品，将其绑在床尾部，协助患者下床活动，注意防止患者因眩晕或者体力