皮损内注射联合异维A酸治疗囊肿性痤疮疗效观察.docVIP

皮损内注射联合异维A酸治疗囊肿性痤疮疗效观察[摘要]目的：观察曲安奈德及庆大霉素皮损内注射联合异维A酸治疗囊肿性痤疮的临床疗效。方法：治疗组45例，采用异维A酸胶丸口服，每次20mg，每天2次，连用4周后剂量减半，改为每次10mg，每天2次，再用4周，总疗程为8周；同时于皮损内注射曲安奈德及庆大霉素适量，2周1次，最多4次；对照组40例，单纯口服异维A酸胶丸，用法、用量及疗程同治疗组。结果：两组痊愈率分别为77.8%和52.5%，两者差异有显著性(χ2=6.02,P＜0.05)，两组的有效率分别为91.1%和87.5%，比较差异无显著性(χ2=0.29,P＞0.05)。结论：应用异维A酸胶丸治疗囊肿性痤疮有效，尤其是联合曲安奈德及庆大霉素皮损内注射见效快，复发率低。 [关键词]曲安奈德；庆大霉素；囊肿性痤疮；异维A酸；皮损内注射 [中图分类号]R758.73+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）06-0978-02 痤疮是皮肤科常见病、多发病之一，为毛囊皮脂腺的慢性炎症。囊肿性痤疮为其中较严重的类型之一，其深部炎症可形成较大脓肿，破溃后常形成窦道、硬结和瘢痕。发生于面部的囊肿性痤疮严重影响美观[1]，治疗较为棘手。2008年4月～2010年8月，笔者科室采用皮损内注射曲安奈德及庆大霉素联合口服异维A酸治疗囊肿性痤疮患者，取得了满意疗效，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料：85例均来自我院皮肤科门诊，符合重度痤疮的诊断标准[2]。所有病例皮疹触之柔软、有囊性感，经抗生素治疗效果不好。排除标准：近2年内有怀孕意向者、孕妇、哺乳期妇女，严重系统性及器质性疾病患者，对维A类药物过敏者。将85例患者随机分为两组：治疗组45例，其中男36例、女9例，年龄17～40岁，平均为24.5岁，病程6月～3年；对照组40例，其中男33例、女7例，年龄17～41岁，平均为23岁，病程6月～3.5年。两组患者在年龄、性别、病程、痤疮严重程度以及皮损情况等方面均无统计学差异，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法：治疗组：口服异维A酸胶丸(商品名“泰尔丝”，上海信谊延安药业有限公司生产)20mg/次，每天2次，连用4周后改为lOmg/次，每天2次，再用4周，同时皮损常规消毒后，选用7号针头注射器，从囊肿下方边缘刺破皮肤，轻轻挤压抽吸使囊内带血的胶冻状脓液流出，用生理盐水冲洗囊腔，反复多次挤压抽吸至无脓性分泌物为止，然后用曲安奈德+庆大霉素+2%利多卡因（比例为2:1:1）局部注射，依皮损面积大小适量注射，使皮疹充盈变白(避免药液注射入正常组织，以免导致深部组织缺血坏死)，加压5min，2周治疗1次，最多治疗4次，每次治疗曲安奈德使用总量不超过40mg，庆大霉素使用总量不超过6万U；对照组：单纯口服异维A酸胶丸，用法、用量及疗程同治疗组。每2周记录皮损变化，疗程结束后判定疗效。所有患者均被告之忌辛辣刺激、甜、油腻以及含酒精饮食。 1.2.2观察指标及疗效评定标准：治疗期间，每2周随访观察1次，共4次，记录皮损数量及大小变化。疗效评定标准[3]：无效：皮损消退少于20%或增多，患者不满意；有效：皮损消退20%～59%，患者不太满意；显效：皮损消退60%～90%，患者较满意；基本痊愈：皮损消退超过90%或完全消失，患者满意。有效率以痊愈加显效计。 1.2.3 统计学方法：采用χ2检验。 2 结果 2.1疗效：见表1。 8周后两组的痊愈率分别为77.8%、52.5%，差异有显著性(χ2=6.02,P＜0.05)，两组的有效率分别为91.1%、87.5%，经统计学处理，两者无差异(χ2=0.035,P＞0.05)。 2.2不良反应：两组病例中，治疗初l～2周内大部分患者感觉口干，唇燥、脱屑，但均能耐受，随着疗程的延长，症状逐渐缓解，不影响观察结果。1年内复诊，治疗组复发3例，对照组复发5例，对复发病例进行局部注射曲安奈德以及口服异维A酸治疗，仍然有效。治疗前后复查肝肾功能、血脂、血糖、胆固醇、电解质均无明显异常。 3 讨论 痤疮其发病机理较为复杂，主要与雄激素、皮脂分泌增多、毛囊口上皮过度角化，痤疮丙酸杆菌及遗传因素等有关[4]，其中囊肿性痤疮严重影响患者的美观及生活质量，也是临床治疗中较为顽固的一类痤疮。临床多采用口服维A酸类药物或合用抗生素类甚至皮质激素类药物治疗，但副作用较多，不宜长期使用；外科手术切除囊肿见效快，但易形成或加重瘢痕，影响美容。 有研究表明，异维A酸能抑制或清除耐药性的痤疮丙酸杆菌，具有抗炎作用，而且很少诱导痤疮丙酸杆菌产生耐药性[5]。异维A酸具有多方面的药理作用，它可抑制皮脂腺分化和皮脂分泌、毛囊皮脂腺管壁角质形成细胞的增生和