美托洛尔在慢性充血性心力衰竭治疗中临床观察.docVIP

美托洛尔在慢性充血性心力衰竭治疗中临床观察【摘要】目的 探讨美托洛尔在慢性充血性心力衰竭(CHF)患者治疗中的疗效、耐受性和安全性。方法 选择CHF患者125例,随机分为对照组(61例)和美托洛尔联合治疗组(64例),后者在常规抗心衰治疗基础上加用美托洛尔，对两组患者治疗前、治疗后1个月和治疗后6个月进行疗效观察。结果 治疗6个月后治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 患者入选标准 （1）年龄60～80岁，心功能NYHAⅡ-Ⅳ级，静息心率≥65次/min，经超声心动图证实左心室射血分数（LVEF）0.05）；治疗6个月后治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 2.2 两组治疗前后心脏彩超比较 治疗1个月后，治疗组与治疗前相比，在LVEDD、LVESD、LADD和LVEF均有所改善，差异有统计学意义（P0.05）；而对照组仅在LVEF的差异有统计学意义（P0.05）。治疗6个月后，与治疗1个月相比较，对照组仅在LVEF的差异有统计学意义（P0.05），而治疗组在LVEDD、LVESD、LADD和LVEF均有所改善，差异有统计学意义（P0.05）。治疗6个月后，治疗组与对照组相比，在LVEDD、LVESD、LADD和LVEF均有明显改善，差异有统计学意义（P0.05）。 2.4 不良反应 美托洛尔的不良反应常发生在治疗早期、较轻、易耐受，出现在用药后1～2周内，主要表现为轻度低血压性头晕、乏力。用药初期治疗组4例病人出现低血压性头晕，5例出现心动过缓，均为短暂性，未予特殊处理，很快自行缓解。有7例患者在服用美托洛尔最初几天心力衰竭症状有所加重，经强心、利尿、扩血管等治疗后好转，未停药。 3 讨论 CHF是以肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、交感神经系统（SNS）过度激活、心室重塑为特征的综合征。致CHF发生发展的基本机制是心室重塑，抑制RAAS和SNS就可以逆转心室重塑，从而达到延缓、改善心功能的目的［3］。 美托洛尔是具有选择性β1受体阻滞剂，目前已有大规模临床研究证实美托洛尔能改善心力衰竭的存活率，应用抗心力衰竭药物的基础上加用神经内分泌拮抗剂不仅能改善CHF患者的症状，且可以显著逆转心肌重塑，改善生存率［4］。国内外研究证实美托洛尔治疗心衰的机制包括：（1）通过减慢心率，降低心肌耗氧量，降低周围循环阻力，减轻心脏后负荷。（2）可使心肌的β1受体数目上调，增加β1受体敏感性。（3）拮抗去甲肾上腺素对心肌的毒性作用。（4）提高心肌电稳定性。（5）减慢心室率可改善左室充盈，改善左室舒张功能，增加舒张末期容量，提高心肌收缩力［5，6］。 本研究显示，在用洋地黄、速尿、ACEI治疗CHF患者的基础上联用美托洛尔效果满意，较常规治疗组心功能改善更为显著，总有效率差异有统计学意义（P0.05）。治疗6个月后，与治疗1个月相比较，对照组仅在LVEF的差异有统计学意义（P0.05），治疗组与对照组相比，在LVEDD、LVESD、LADD和LVEF均有明显改善，差异有统计学意义（P0.05），能明显减小LVEDD，显著提高LVEF。提示应用β1受体阻滞剂能有效逆转心室重构、改善心功能，从而延缓CHF患者病情进展，降低住院率及死亡率，其长期疗效优于短期应用效果。 美托洛尔的不良反应常发生在治疗早期，较轻、易耐受，出现在用药后1～2周内，主要表现为轻度低血压性头晕、乏力。用药过程中无支气管哮喘、低血糖、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞发生。 参 考 文 献 ［1］ Gheorghiade M,Colucci WS,Swederg K.Beta-blockers in Chronic Heart Failure.Circulation,2009,107:1570-1575. ［2］ 赵水平,胡大一.心血管病诊疗指南解读.北京人民出版社,2006:133. ［3］ 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议.中华心血管病杂志,2002,30(1):7. ［4］ 戴闺柱.心力衰竭治疗观念的改变-“负性肌力药”β1-受体阻滞剂的常规应用.临床心血管病杂志,2003,19（6）：321. ［5］ 胡大一,马长生.心血管病学实践2004——规范化治疗.北京:人民卫生出版社,2004:550-552. ［6］ 葛海柱，周进辉. 卡维地洛和美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的疗效比较.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（3）：360-361. 1