肩背部弹力纤维瘤CT表现.docVIP

肩背部弹力纤维瘤CT表现摘要：目的：探讨肩胛区弹力纤维瘤的CT平扫表现。方法：回顾性分析经手术证实的17例肩胛部弹力纤维瘤的CT平扫表现及其特点。结果：平扫显示肩胛下角内侧前锯肌、背阔肌及菱形肌深层与胸筋膜间不规则实性肿物。其中双侧11例，单侧6例，肿物均呈扁丘形，肿物压迫相邻肌肉，周围脂肪间隙清晰。肿物其密度不均匀，呈肌肉与脂肪密度间隔排列。结论：CT平扫是诊断肩胛部弹力纤维瘤的有效方法。 关键词：肩背部弹力纤维瘤；CT表现 【中图分类号】R739.9 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)05-0132-01 肩胛部弹力纤维瘤（Elastofiroma Scapulace）是一种比较少见的发生在肩胛部软组织中的肿瘤性病变。Jarvi和Sanren首先报道并命名，其归属于良性的纤维母细胞瘤/肌纤维母细胞瘤[1]。与好发于胸膜的孤立性纤维瘤类似，同属间质来源。国内文献多从临床及病理学角度个例报道。我院1990～2011年共手术诊断24例，其中17例有完整CT及病理资料。现对其CT表现特征作一探讨。 1 材料与方法 1.1 一般资料：本组17例，其中男7例，女10例，年龄41～71岁，平均59.2岁。病程1～21年，主因发现肩胛部无痛性肿物数年，自感逐渐增大就诊，无明显不适，7例主诉肿物时有时无，与体位有关，前臂前屈内收时明显。 1.2 CT检查：采用日本东芝4排CT扫描机扫描，扫描范围从胸廓入口到膈肌，扫描层厚5mm，螺距为1∶1，标准重建。 2 结果 平扫显示肩胛下角内侧前锯肌、背阔肌及菱形肌深层与胸筋膜间不规则实性肿物。呈扁丘形，基底在胸筋膜侧，肿物压迫相邻肌肉，周围脂肪间隙清晰。肿物CT值30-41HU，双侧11例，单侧6例，病灶大小约为6～12cm，其内密度不均匀，呈肌肉密度与脂肪密度间隙排列。均手术切除。大体病理肿物形态不规则，断面灰白色，镜下见囊状胶原纤维，其内夹杂粗大弹力纤维，可见弹力球，纤维母细胞稀疏分布，未见核分裂像及异型性，其内夹杂岛屿状分布的脂肪组织，Verhoff染色弹力纤维呈褐色。全部病例随访未见复发。 3 讨论 弹力纤维瘤在我国并不常见，好发部位为肩胛下区，其他部位也有发生，如坐骨结节，大粗隆，尺骨鹰嘴处[2]，罕见部位还可见于结肠、腹股沟及心脏瓣膜等部位。本病好发于女性，双侧多发，平均年龄40～60岁，本组病例发病年龄与文献报道基本一致。肩胛部弹力纤维瘤发病机理不甚明确，是纤维结缔组织的肿瘤还是机体反应性改变存在争议。多数学者认为是一种肿瘤样病变，是肩胛骨与胸壁摩擦，应力增加，反复损伤及胶原变性或弹力组织过度增生的结果[3]。本组17例均来自体力劳动者，符合以上观点。国外学者还提出可能与遗传结缔组织代谢缺陷有关[4]，此观点还需进一步研究。 3.1 弹力纤维瘤CT表现：弹力纤维瘤表现单一，主要表现为肩胛下角内侧软组织密度肿物；双侧多见；位于前锯肌、背阔肌及菱形肌深层与胸筋膜间，沿肌间分布，结合多平面重组技术（如MPR）,显示肿物基底位于胸筋膜内侧，周围肌肉受压外移；形态不规则，呈扁球形；肿物边界清晰，周围脂肪间隙存在。密度不均匀，呈肌肉密度与脂肪密度间隔排列，这是这一肿瘤与其他肿瘤区别的特征。 3.2 鉴别诊断：主要是软组织肉瘤，如恶性纤维组织细胞瘤等。鉴别诊断比较容易，弹力纤维瘤肌肉密度与脂肪密度间隔排列有特征性，病灶周围脂肪间隔正常，而恶性肿瘤则没有这一征象，病灶周围脂肪间隔侵犯消失。本组病例中，最初5例因没有认识而误诊，后12例CT诊断正确。 弹力纤维瘤目前的检查方法有超声、CT、MR等，由于CT检查操作简单，图像清晰直观、周围解剖结构显示清晰等优点，大多数病例还是采用CT检查，且其CT平扫有特点，结合临床表现，能够对该病进行确诊。 参考文献 [1] 徐立辉，牛晓燕.弹力纤维瘤的诊断和治疗[J].中国骨肿瘤骨病 ，2006,5（4）：236-238 [2] 张军.弹力纤维瘤研究进展[J].国外医学肿瘤分册，1983,7（3）：147-151 [3] Vastsmaki M Elastofiroma scapulace[J].Clin Orthop Relat Res,2001,12(392):404-408 [4] 张洋.弹力纤维瘤12例报道[J].首都医科大学学报，1996,3(18):270-271 1