血液透析患者医院感染特点研究及护理对策.docVIP

血液透析患者医院感染特点研究及护理对策【中国分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0160-02 血液透析室已成为医院感染控制的重要科室，感染时血液透析患者常见并发症之一，不但增加病人痛苦和经济负担，而且严重感染时常危及患者的生命。因此，分析和了解血液透析中患者医院感染的特点及危险因素对采取相应的护理干预措施，有效控制医院感染的发生至关重要。 1 临床资料 1.1一般资料 258例血液透析患者均来源于2007年1月-2010年12月本院血液透析患者，年龄25-82岁平均58.2岁，男151例，女107例。 2.方法。采取回顾性调查，诊断标准依据卫生部制定的《医院感染诊断标准》，由肾内科血液透析室医生和护师以上专业人员填写医院感染登记表，报医院感染管理科。由专职医院感染控制护士指导透析室医院感染控制工作。 2 结果 2.1医院感染发生率 共调查 258例血液透析患者，医院感染15例，医院感染率为5.81％，17例次，感染例次发病率6.59％。 2.2医院感染部位构成比。 2.3医院感染相关危险因素 2.4医院感染的病原菌，17例次患者中送标本份13例，送检率76.47。其中痰标本7例，占呼吸道感染87.5％；尿标本1例，占泌尿道感染的50.0％；粪便标本1例，为消化道感染100％，其他标本.4例。检出病原菌15株，培养出＞2种菌株占15.38。 3 讨论 3.1血液透析医院感染特点分析。（1）258例透析患者中医院感染率为8.43％,例次感染率9.55％。此结果在卫生部医院感染标准之内。（2）感染部位以呼吸道、血管相关性感染、泌尿道感染为主。其中呼吸道感染主要由于病人存在尿毒症-肺损害，体弱多病，呼吸道粘膜分泌物粘稠不易排出有关，血管相关性感染，由于血液透析患者每周常规透析1-3次频繁穿刺或插管建立体外循环，病原微生物从皮肤穿刺点或透析管路接头处进入体内而引起感染。又因血液透析患者大多少尿或无尿，尿液有排出代谢产物，冲洗尿道的功能，一旦尿量减少，不易将膀胱尿道内的细菌冲洗出去，易于细菌的繁殖而发生尿道感染（3）感染相关因素；与患者年龄，基础疾病病情程度、每周透析次数、无菌技术操作、透析环境密切相关。血液透析患者，年龄越大，越容易发生感染，随着机体的防御屏障和免疫功能均有明显下降，而每周透析次数减少，透析器复用次数增加也会影响透析质量，致使患者食欲不振，营养不良，免疫功能低下，贫血加重等。从感染部位及相关因素分析看，血液透析患者是院内感染发生的易感人群。 3.2护理对策；（1）建立环节质量标准实施目标管理，针对院内感染多发于存在高危险因素的群体和个体，某些薄弱环节，制定护理目标，环节质量标准和相应考核办法。本组资料显示，血液透析病人院内感染主要发生于年龄＞60岁，透析质量欠佳，且与医院环境密切相关，对此应制定质量控制标准，及时评估在达标过程中出现的偏差和潜在的问题，从而切断血液透析中院内感染发生的关键环节，有效控制医院感染的发生。不良的环境卫生是引起院内感染的重要原因之一［1］，因此，首先要保持透析室环境清洁，透析室、治疗室、配液室、水处理室、库房按《消毒技术规范》三类环境管理，空气分别需用紫外线循环风、紫外线灯消毒。保持空气流通，局部减少人员流动。物体表面每日需用含有效氯300-500ｍg/L消毒液擦拭消毒。透析机表面用软水清洁后，再用消毒液擦拭消毒。提倡使用一次性透析用品。使用后的一次性透析用品严格按感染性废物处理，不得重复使用。对于可重复使用的透析器，严格按透析复用器复用规范执行。(2)严格遵守操作规程，保护血管通路。对插管透析病人，在插管期间严格遵守无菌技术，能降低医院感染的发生率［2］。因此，进行插管、接管、封管时，必须严格执行无菌技术操作。对于插管部位护士要做到每次透析前打开敷料，观察插管处有无渗出、出血、红肿和滑脱。用碘伏棉球严格消毒导管及插管处皮肤，然后用透气的敷料或无菌纱布加以固定当纱布潮湿或污染时应立即更换；插管部位不用抗生素软膏。导管出口局部感染时，导管口周围皮肤呈红、肿、热，并由脓性分泌物溢出，应予局部定时消毒，更换敷料，或口服抗生素，一般炎症科消退。透析期间尽量避免从颈内静脉导管内输液、输血、静脉推注药物等，减少操作，减少感染机会［3］。(3)加强医护人员手卫生的管理，严格按卫生部《手卫生规范》标准执行，加强护理人员手卫生的依从性，提高认识，强化六步洗手法的普及。血液净化间安装感应式水龙头，在病人床头等处配备快速手消毒剂，确保操作、接触病人前后及时手的清洁和消毒，并将手卫生的依从性纳入护理考核之内。(4)健康教育。根据血液透析的特点，通过各种形式，向病人宣教合理饮食，注意休息，加强口腔、皮肤、会阴的清洁护理。保持