降压达标,联合用药(5.21)幻灯片.pptVIP

高血压的新认识降压达标的意义高血压防治现状降压达标，联合用药高血压联合治疗方案重视降压质量 主 要 内 容 高血压的新认识 高血压的新定义 高血压治疗上的新认识 高血压定义的演变 代偿机制 160/95 140/90 高血压不是一个病，而是综 合征，血压升高是表现之一 降压治疗的新认识 不降→降压→达标：基础 降压→高品质降压→保护靶器官，降低临床事件 单纯降压→同时干预其它危险因素 降压→降压以外的作用 阶梯治疗、序贯治疗→联合治疗 高血压的新认识降压达标的意义高血压防治现状降压达标，联合用药高血压联合治疗方案重视降压质量 主 要 内 容 降压达标的意义 降压本身不是目的 最终目标：降低心、脑、肾等并发症，减少致残、致死 提高生活质量，延长寿命 高 血 压 的 危 害 心血管事件和血压呈正相关 - 从115/75mmHg开始，血压每增加 20/10mmHg，心血管事件危险性增加一倍 冠心病的危险因素 -高血压患者冠心病的患病率是血压正常的3-4倍 增加心力衰竭的危险 脑卒中最重要的危险因素 - 收缩压每升高10mmHg--脑卒中增加50% - 舒张压每升高5mmHg--脑卒中增加46% 增加肾脏疾病的危险 - 舒张压每降低5mmHg--ESRD危险减少25% 收缩压和卒中再发的关系 降压治疗带来的益处 脑血管事件下降35-40% 冠心病危险下降15-20% 心力衰竭减少50% 降低心脑肾事件是降压治疗的根本目的 高血压的新认识降压达标的意义高血压防治现状降压达标，联合用药高血压联合治疗方案重视降压质量 主 要 内 容 高血压的新认识降压达标的意义高血压防治现状降压达标，联合用药高血压联合治疗方案重视降压质量 主 要 内 容 为了降压达标，大多数病人需要两个或两个以上的降压药物！ “Rule of TENS”—10毫米汞柱原则 每多降10mmHg通常需要再加一种药物 血压控制达标需多种药物联合治疗 HOT研究需要联合治疗才能血压达标 采用单药治疗BP140/90 mmHg患者仅为30% 高血压联合治疗的必要性 高血压的发生机理多元化，一种药物通常只针对某一种机制 不同作用机理药物联合应用，疗效增强，副作用减轻或抵消 单药控制率约为30%，2 药联合约30%，3药联合约30% 联合用药的优点 联用干预高血压不同发病机制，会加强降压效应 联用具有独立于降压外效应的药物更能保护靶器官，如抗AS、逆转LVH、减少蛋白尿 减少彼此剂量，减少副反应的危险与严重程度 一种药物可抵消另一种药物副作用 提高顺应性与耐受性 提高成本-效价比 简化治疗方案，便于社区医生和患者掌握 高血压的新认识降压达标的意义高血压防治现状降压达标，联合用药高血压联合治疗方案重视降压质量 主 要 内 容 抗高血压药的队伍不断发展壮大 高血压药物分类 A—ACEI/ARB—RAS激活 B—Beta-Blocker—交感神经兴奋 C—CCB—血管张力增加 D—Diuretic—体液容量增加 A、C—新药 B、D—传统药物 降压药物的作用特点 降压效果—C A B 、D 保护靶器官 — 降低脑血管事件：CCB 占优势 — 降低心血管事件：ACEI 略占优势 — 肾脏保护：ARB、ACEI 占优势 — 减少新发糖尿病：ACEI、ARB 占优势 降压以外的保护作用—ACB、D 副作用—新药传统药物 价格 各种降压药物的禁忌症和副作用 抗高血压药物联用原则 不同降压机制的药物合用互补增效 不联用降压机制相似的药物（如ACEI与ARB） 尽可能使用有循证医学依据的中、长效药物 增加降压疗效的同时加强靶器官保护 克服或减少不良反应 方案简单，降低费用 高血压药物的合理联用A、C为主，B、D为辅 ACEI/ARB + DIU CCB + DIU CCB + B-B CCB+ACEI/ARB CCB+ACEI/ARB + DIU CCB+ACEI/ARB + B-B B-受体阻断剂在心血管疾病中的应用 高血压病 慢性心力衰竭 冠心病 肥厚型心肌病 快速心律失常 利尿剂在高血压中的应用 以DHCT为主，6.25mg-25mg/d 原醛首选安体舒通，心衰时可用 高血压急症、心衰、痛风、肾功能不全时才用速尿 ESC/ESH高血压治疗指南CCB最多联合 联合治疗—降压达标最有效的方法CCB拥有最多的推荐联合 钙拮抗剂的分类及演进 类 别 第一代 第二代 第三代 新活性成分和/或 新活性成分 新剂型 二氢吡啶类 硝苯地平 硝苯地平 贝尼地平