癫痫管理的原则-使之成为现实-.pptVIP

广谱抗癲痫药德巴金? 对部分性癲痫的利益 抗癫痫药的选择 NICE指南确定VPA是单药治疗PS的首选 成年期发病的癫痫中丙戊酸钠与卡马西平的比较 成年期发病的癫痫中丙戊酸钠与奥卡西平的比较 丙戊酸钠与苯巴比妥、苯妥英、卡马西平的比较(儿童) 长期(3年)、随机、前瞻性、实用性研究，在PS或PGTCS患者中对丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英和苯巴比妥进行比较，N = 167 3-16岁 新诊断的癫痫 前1年中有 2次GTC或PS (+/- SG)或发生1次癫痫持续状态 儿童期发病的癫痫中丙戊酸钠与苯巴比妥*、苯妥英、卡马西平的比较 VIPe研究：Valproate in Partial Epilepsy 丙戊酸钠作为部分性癫痫一线单药治疗的疗效和耐受性观察 研究方法 多国多中心，19个国家和地区参与的，开放的，前瞻性的临床观察研究 1192名成人和792名儿童（6-15岁）入选研究 入选患者均为新诊断或近期诊断为部分性癫痫的患者，包括继发全面性发作的患者 口服德巴金?缓释片为一线起始治疗药物，剂量由临床医生按照治疗指南根据实际情况决定 不合并使用其它抗癫痫药物 评价方法： 疗效评价：6个月后癫痫发作的控制情况 耐受性评价：治疗期间不良事件的发生 丙戊酸钠单药治疗部分性癫痫的研究 丙戊酸钠单药治疗部分性癫痫的研究 丙戊酸钠单药治疗部分性癫痫的研究 丙戊酸钠单药治疗部分性癫痫的研究 丙戊酸钠单药治疗部分性癫痫的研究 丙戊酸钠单药治疗部分性癫痫的研究 结 论 丙戊酸钠单药治疗部分性癫痫有效，安全，耐受性好 无论对儿童还是成人均有效 研究结果与以往文献报道一致,丙戊酸钠是各种类型癫痫治疗的一线选择 抗癫痫药物治疗的现状 单药治疗的现状 长期治疗结果研究和随机临床试验结果表明，第一个单药AED治疗的病人中，癫痫完全无发作的比例只有50%左右 改用第二种AED治疗的病人中，癫痫完全无发作的比例只有7%左右 再换用第三种AED治疗的病人中，癫痫完全无发作的比例仅有1%左右 丙戊酸钠作为CBZ/PHT的添加治疗 Higher continuation rate for valproate 抗癲痫药物单药起始治疗的耐受性研究 丙戊酸钠与卡马西平的比较 坚持服用丙戊酸钠(德巴金?)的患者比率高； 早期终止治疗率低 Richens: 坚持治疗6个月的患者比率 丙戊酸钠: 90% vs 卡马西平: 75% (p=0.001) 在PGTCS，丙戊酸钠优于卡马西平 (76% vs 62%) 因无法耐受丙戊酸钠不良发应而退出治疗的患者比率低: Heller: PHT=3%; VPA=5%; CBZ=11%; PB=22% p0.01 Richens: VPA=5%; CBZ=15% p0.05 De Silva: PB=60%; PHT=9%; VPA=CBZ= 4% but NS Christe: VPA=8%; OXC=12% but NS 丙戊酸钠与卡马西平副作用的比较 癫痫早期症状分类的困难 诊断的不确定性： 目前临床上的一个关键问题 几乎10%的癫痫发作无法分类，这意味着诊断经常不能确定 这种情况下医生的目的是控制癫痫发作，不要使病情加重 癫痫或目前其他的医疗问题，可能与发作加重有关 使用了一种新的抗癫痫药物，但后者也可能会影响疾病的症状表现 抗癫痫药物和癫痫发作加重 丙戊酸钠治疗的患者癫痫发作加重的可能性小，其原因如下(1,2,3): 多重的作用机制 广谱的疗效 没有促惊厥作用 使用丙戊酸钠治疗部分性发作亦有效 良性局灶性癲痫综合征 原发性阅读性癫痫 儿童良性癫痫伴中央颞区棘波(BECTS) 良性早发性儿童枕叶癫痫(BEOPs) 家族性颞叶癫痫(FTLE) 常染色体显性遗传的夜间额叶癫痫(ADNFLE) 单纯部分性发作 部分性发作继发全面性发作 复杂部分性发作(有研究显示卡马西平似乎更有效) 使用丙戊酸钠治疗部分性发作亦有效 其他，如 症状性癲痫，MRI检测有明确伤痕 MCD, AVM/梗塞，中央颞区结节硬化 对卡马西平有过敏史 卡马西平或苯妥英等治疗无效 … … 小结 对儿童和成年患者，丙戊酸钠和卡马西平控制继发全身强直阵挛发作和部分性发作的疗效相似 丙戊酸钠可用于对卡马西平耐药的部分性癲癇患者，及对卡马西平或与其结构相似的药物(如三环类抗抑郁药)有过敏史的患者 丙戊酸钠可作为其它药物治疗部分性癫痫失败的单药治疗或添加治疗药物 丙戊酸钠总体耐受性较好，坚持服药的患者比例较高 对不能明确诊断发作类型的患者，选择广谱的、致痫性