医院感染理规范(试行).doc

医院感染管理规范（试行）目录目录…………………………………………………………………………………………1第一章 总??则……………………………………………………………………………3第二章 医院感染管理组织与职责………………………………………………………3第一节 卫生行政部门………………………………………………………………3第二节 医??院………………………………………………………………………4第三章 医院感染知识培训………………………………………………………………6第四章 医院感染的监测…………………………………………………………………6第一节 医院感染监测实施与要求…………………………………………………6第二节 消毒灭菌效果监测…………………………………………………………7第三节 环境卫生学监测……………………………………………………………7第五章 医院感染的控制…………………………………………………………………8第一节 医院感染散发的报告与控制………………………………………………8第二节 医院感染流行、暴发的报告与控制………………………………………8第三节 消毒灭菌与隔离……………………………………………………………9第四节 消毒灭菌药械的管理第五节 一次性使用医疗用品的管理………………………………………………10第六节 抗感染药物应用的管理……………………………………………………11第六章 重点部门的医院感染管理………………………………………………………12第一节 门诊、急诊的医院感染管理………………………………………………12第二节 病房的医院感染管理………………………………………………………13第三节 治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理……………………14第四节 产房、母婴室、新生儿病房（室）的医院感染管理……………………14第五节 ICU的医院感染管理………………………………………………………15第六节 血液净化室的医院感染管理………………………………………………15第七节 手术室的医院感染管理……………………………………………………16第八节 消毒供应室的医院感染管理………………………………………………16第九节 口腔科的医院感染管理……………………………………………………17第十节 输血科（血库）的医院感染管理…………………………………………17第十一节 ??内窥镜室的医院感染管理………………………………………………18第十二节 ??导管室的医院感染管理…………………………………………………19第十三节 ??检验科及实验室的医院感染管理………………………………………19第十四节 ??营养室的医院感染管理…………………………………………………20第十五节 ??洗衣房的医院感染管理…………………………………………………20第七章 医院污物的管理…………………………………………………………………20附??录………………………………………………………………………………………21附录一??术??语…………………………………………………………………………21附录二??医院感染病例报告卡…………………………………………………………22附录三??各类人员培训内容……………………………………………………………22附录四??锐器伤的预防…………………………………………………………………24有关文件……………………………………………………………………………………24《医院消毒卫生标准》…………………………………………………………………24《医院消毒供应室验收标准》（试行）………………………………………………28第一章??总????则第一条 为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，制定本规范。第二条 本规范适用于中华人民共和国境内的各级各类医院。其它医疗机构，参照执行。第三条 各级各类医院必须将医院感染管理作为医疗质量管理的重要组成部分，纳入医院管理工作。第二章??医院感染管理组织与职责第一节??卫生行政部门第四条 县以上卫生行政部门负责对辖区医院感染管理工作进行监督管理，并落实专人兼管医院感染的监督管理工作。第五条 卫生部成立医院感染管理专家咨询委员会。医院感染管理专家咨询委员会成员包括医院管理、医院感染管理、医疗、护理、临床微生物、临床药学、疾病控制、妇幼等方面的专家。第六条 卫生部成立的医院感染管理专家咨询委员会履行下列职责：一、 进行医院感染管理的策略研究，提供咨询意见。二、 协助卫生部拟订有关医院感染管理的标准和规范。三、 协助卫生部对全国重大医院感染事件进行调查、分析，提出处理建议。四、 进行医院感染控制的技术指导与研究。五、 完成卫生部交办的其它相关任务。第七条 省、自治区、直辖市