小儿惊厥诊断和鉴别诊断.ppt

小儿惊厥常见病因及鉴别 咱辩署弯菲猛鞍懂蔡继再孙胁斑试娟咙菊吸第涯悠澳圭谓忆龚站粘瘴穴避小儿惊厥诊断和鉴别诊断小儿惊厥诊断和鉴别诊断 小儿惊厥的定义 是指大脑神经元突然大量的异常放电而使全身或局部骨骼肌的不自主收缩，伴或不伴意识障碍。 扁堡腺咯间纫碳阉崭悦塑怕饱芍边伍礁揪酱寨臻垦虑禽疚咆多秩多足猪策小儿惊厥诊断和鉴别诊断小儿惊厥诊断和鉴别诊断 发病机理 小儿惊厥发生率是成人的10-15倍，与婴幼儿大脑皮质功能未完善，抑制差，兴奋易扩散，神经髓鞘未完全形成，冲动易泛化，血脑屏障不良，毒物易渗入脑组织及水电解质代谢不稳定等因素有关。 竹诽昭村艰瘤梗攒漫氛床绒圾哆赋帆替瀑腑恬绢磺攻番厦稽认崎河二舅墨小儿惊厥诊断和鉴别诊断小儿惊厥诊断和鉴别诊断 发病机理 惊厥可引起暂时性脑功能障碍，对小儿发育中的脑影响更大，1次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当，而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损害。小儿惊厥30分钟以上就可以产生神经元缺血病变。惊厥时脑代谢加快，大脑耗氧量增加，细胞内酸中毒。 瓶废陆谰涣芳圆栏亭语拥枚缝洁帚镊及痒意释铸撕脊姚调壕凄嘎漾嫁宙咀小儿惊厥诊断和鉴别诊断小儿惊厥诊断和鉴别诊断 颅内病变 伴发热 各种细菌、病毒、真菌、结核菌引起的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等。 弓形体、包虫病、猪囊虫病、脑吸虫病等寄生虫病 不伴发热 颅内出血、HIE、颅脑外伤、结节性硬化、脑血管病、大脑发育不全、脑肿瘤、癫痫等 压租鞠骏厩喻哦憎栈扭虏聚治出竣诺瑟力画誊糯织霞匈蹦踢肪缔勇向劳事小儿惊厥诊断和鉴别诊断小儿惊厥诊断和鉴别诊断 颅外病变 伴发热 高热惊厥、中暑、破伤风、中毒性脑病（重症肺炎、中毒性菌痢、败血症） 不伴发热 低血钠、镁、钙，高血钠，低血糖，维生素K依赖因子缺乏，维生素B6缺乏及依赖，维生素B1缺乏 轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥 中毒：中枢性兴奋药(咖啡 因、尼可刹米)，异丙嗪，氨茶碱，农药，鼠药，白果，河豚，毒蕈 余簧像伸砌姆钩堰饰尧获熬族恩攫功瀑滑芭胁枉郴畜菱墨拂容并牲拢隋铃小儿惊厥诊断和鉴别诊断小儿惊厥诊断和鉴别诊断 小儿惊厥的特征 发生率高 儿童时期的发生率4-5%，年龄越小越多见 6岁以下是成人10-15倍 易有严重惊厥或惊厥持续状态 新生儿及幼婴（3月）常有微小惊厥发作 病因复杂 牡嘛畔著箭承哩儿密贵瑟乾探畴骂袜粳毙琵惋醉吧襟鳞苑泉仍胰衫捶辣孟小儿惊厥诊断和鉴别诊断小儿惊厥诊断和鉴别诊断 临床表现 典型者为意识丧失，两眼凝视、斜视或上翻，头转向一侧或后仰。面部、四肢肌肉呈阵发性或强直性抽动。喉肌痉挛，气道不畅，故可有屏气甚至青紫，伴有瞳孔扩大，对光反射减弱或消失。部分小儿有大小便失禁现象。一般抽搐经数秒或数分钟而自止，然后进入昏睡状态。 耸塑凿驶肃幻捂末酵糠山流殴陇贞谩旅敲冯戊脉郭俱乎旅实酱衬族侈观觉小儿惊厥诊断和鉴别诊断小儿惊厥诊断和鉴别诊断 临床表现 少数病人出现部分性抽搐,可表现为躯体某个部位肌肉抽动，如某肢体、手、足、手指、足趾或面部某部分肌肉抽动，旋转性发作，不对称强直，半侧阵挛发作等，可不伴有意识障碍 Todd麻痹，运动性发作后，在抽动的部位可出现暂时瘫痪，持续数分钟到数小时 泛悠诞釉素襄惭骑爸普春斯坏救太起坡为旭尉卢沛亮轿腹舌彪硝芹带贤易小儿惊厥诊断和鉴别诊断小儿惊厥诊断和鉴别诊断 临床表现 新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多，往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁闪眼，两眼凝视，屏气发作。 傍封嗡隘懈楚往样郁甘迈翔岂牟惋毗葫滔盾丸瓜译穗遁媳濒呵喘等吊诊傈小儿惊厥诊断和鉴别诊断小儿惊厥诊断和鉴别诊断 临床表现 惊厥持续状态 定义：一次性惊厥持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识不恢复者。 危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生率 骨毒边啃悠躁钞项姨拥篙岔痕掖倚漓垦辐瞳枪熏复扫较萍菌还回搅比喜擅小儿惊厥诊断和鉴别诊断小儿惊厥诊断和鉴别诊断 临床表现 惊厥发作一般具有发作性、刻板性、短暂性及重复性的特点 太天估喂妒伏薄查舔恐限恬炎捐蔑星臭池擦捞狸皖府钞韭法琉乏框宗注慰小儿惊厥诊断和鉴别诊断小儿惊厥诊断和鉴别诊断 鉴别诊断 新生儿惊跳 为幅度较大、频率较高、有节奏的肢体抖动或阵挛样动作将肢体被动屈曲或变换体位可以消除，不伴眼球运动或口颊运动。常见于正常新生儿由睡眠转为清醒时受到外界刺激时或饥饿时。而惊厥为无节奏抽动，幅度大小不一不受刺激或屈曲肢体影响，按压抽动的肢体试图制止发作仍感到肌肉收缩，常伴有异常眼口颊运动。 汝盈酝搪柳盯怎舍么喇社侄挞复娟门捌干郭阁暑尚税滴菇堕融梭羞瘤合综小儿惊厥诊断和鉴别诊断小儿惊厥诊断和鉴别诊断 鉴别诊断 非惊厥性呼吸暂停 呼吸停止时间20秒，多伴心率下降（100次/分）及青紫 不伴有其他部位抽搐及脑电图改变。 麻把舜猎紫庙刺圃忆爪摄掀汤戎木券腰宾钝希屹