综合医院抑郁障碍的诊治与研究思考.PDFVIP

中国心理卫生杂志 20 12 年 第26 卷 第12 期 899 ·心身医学 · 综合医院抑郁障碍的诊治与研究思考 季建林 (复旦大学附属中山医院心理医学科，上海200032 E-mail :jianlinji@ yahoo. com. cn) 【关键词】 综合医院; 抑郁障碍; 诊治 中图分类号:R749. 404 文献标识码:A 文章编号:1000 － 6729 (2012)012 － 0899 － 03 doi :10. 3969 /j. issn. 1000 － 6729. 2012. 12. 005 (中国心理卫生杂志2012 ，26 (12):899 － 901. ) 抑郁障碍是最常见的精神障碍之一，尤其是在 身体症状的患者; 反复求医者; 围绝经期女 ④ ⑤ 综合医院的临床各科患者中并不少见。在过去的 性; 近期有心理社会应激者。对上述这些患者， ⑥ 20 余年里，国内许多同行根据其自身的工作背景， 可通过询问下述 “近 1 月来你是否做事情提不起 开展了内外妇儿各科患者的患病率调查和相应的治 精神或兴趣?”和 “近 1 月来你是否开心不起来， ［1-4］ 忧郁或感到失望?” 以这2 个问题快速筛查是否存 疗干预研究，并积累了一定的经验 。简单而言， 欧洲资料显示，综合医院门诊患者中约 54 % ～ 在抑郁，如果有其中之一，则需进一步作详细的精 58% 的抑郁患者被识别，但给予疾病诊断 (抑郁 神检查或建议专科诊治。国外的经验表明，用此2 ［8］ 障碍) 的只有15% ～ 26% ; 即使给予抑郁障碍诊 个问题的快速筛查具有较高的敏感性和特异性 。 ［5］ 断的患者中也只有43% 接受抗抑郁药治疗 。而 2 提高抑郁障碍的分级诊治与规范化治疗 国内的资料显示则更低，诊断率和治疗率在10% ～ 20% ［6］ 近年来，卫生部着力推广全科医师培训和各科 ，甚至更低 。 疾病治疗的临床路径，但对于抑郁障碍而言，除了 1 注重 “抑郁高危人群”的甄别 强调精神专科的治疗外，更多的患者可能依赖于非 综合医院抑郁障碍诊治率仍然较低可能有多方 精神科医师的诊治。虽然近年来已在神经科疾病中 ［9］ 面的原因，但主要是: 对精神障碍的偏见 (或 制订了共病抑郁焦虑障碍的专家诊治共识 ，以 ① ［10］ 歧视) 限制了患者主动求医，因此有必要进一步 及综合医院焦虑抑郁诊治共识 ，但实际应用与 普及公众教育，减少病耻感，提高对抑郁和焦虑的 推广仍存在不足。因此，有必要借鉴国外的经验， 认识与知晓率; 非精神科医师诊治抑郁焦虑障碍 提倡全科医师诊治抑郁障碍，根据患者的具体情