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/index.php/GT/view/id-4269 案例：：：病人孙某，女，9岁。因颈部包块来院就诊，经认真检查确诊为甲状腺癌，并有颈淋巴结转移。经周密考虑，医生同孙母谈了如下内容： 根据病人所患癌症的病理类型分析，病人对化疗、放疗不敏感。放疗、化疗只能起到短期维持作用，几乎没有根治作用。 常规甲状腺癌根治术有较高的五年存活率，手术的成功希望较大。但术后不可避免会造成颈部塌陷变形，肩下垂，身体外观和功能都要受到一定损害。 改进型甲状腺根治术的五年存活率无明确定论，有文献报道效果较好，术后不会出现身体外观的明显改变。但本院只有2名医生学习过该手术，本院尚未开展此手术，手术成功的把握较小。 最佳答案 呵呵，话说我刚考完医学伦理学，你这个案例分析比我们那个还恶心 1. 从生命价值论而言，孙某的外在价值，即对他人及社会的价值很低，而内在价值其生命及健康也已基本不能保证，是没有做放化疗的必要的。从生命神圣论而言，孙某有活下去的权利，只要病人要求，医生必须为其救治。 评价：若非病人本身有要求做放化疗以延长寿命，家属及医生不必作出此选择。 2. 以功利论角度看，此选择的结果是孙某有较大希望得以存活，虽然有外观功能上的缺损，但总体结果是利大于弊。况且，身体外观可以通过后续治疗得到改善，功能可以通过训练及机体代偿等得到弥补，即使外观及功能都不能有所改善，至少9岁孙某可以活下去；以义务论看，医生救人性命乃是天职，此行为是对的。 评价：此选择综合看利大于弊，应被采纳。 3. 此选择结果优于前一选择但相对的风险也大，无论从生命神圣论、生命质量论及生命价值论哪个角度而言，都认为在改进型手术成功率较小的情况下，应当首先保证生命。若是医院能够请来别的医院有经验的医生或让患者转院至有经验的医院，能保证手术成功率不低于或接近于常规手术，则可以选用此方案。 评价：在无法保证手术成功率的情况下，此选择不应被采纳 一、大众对临终关怀的接受障碍 ???? 传统死亡观、伦理孝道及经济条件的限制，严重影响了大众对临终关怀的接受与认可。下面将从这三方面给予详细阐述。 ????(一)传统死亡观的影响???? 中国的传统文化是儒家、道家、佛家思想的长期历史沉淀，人们对死亡的看法也受这些思想的影响，对死亡始终采取否定、蒙蔽的负面态度，甚至不可在言语中对死亡有所提及，它是不幸和恐惧的象征。中国人对死亡的讳莫如深，使人们无法在日常生活中接受死亡，面对死亡较多表现出的是恐惧，而非面对现实地接受。而临终关怀无疑是一个帮助病人走向死亡的过程，它是死亡在病人、家属、医护人员之间公开化，对情感的强烈冲击使人们难以适应。那么如何在中国这个有着独特文化背景的国家因地制宜地开展有中国特色的死亡教育是我们医务人员的当务之急。而且医护人员也同样受到中国传统文化的深刻影响，他们对死亡也同样避讳。????(二)传统伦理孝道的影响???? 孝道是几千年积淀成的一种文化，已经深深融入到人们的价值观里，而且目前人们评价子女时最常用的也仍然是孝这一标准，评价一个子女是否孝敬父母的标准在很大程度上就是父母临终时子女是否守在身边。对于晚期癌症病人，亲属的求医动机在很大程度上是出于伦理上的考虑，他们如不把患者治疗、服侍到最后一息，不为病人多花一些钱，且不说社会舆论如何，更主要还是担心自己将来问心有愧，那可是无法弥补的。在很多人的观念中，只有治疗才是负责任的表现，所以临终关怀中的注重护理而非治疗的本质是使人们心理产生障碍的关键。????(三)经济条件的限制???? 随着我国人口结构老年化的发展趋势，我国将成为最大的老年化国家。那么我们应该把有限的资源用在老年病的预防和研制治疗方法上呢？还是用来搞临终关怀，使老年人有尊严，带着社会的温暖离开人世呢？资源比例如何分配？加上我国护士非常短缺，是否把有限的护理资源投入到临终关怀这个事业中去呢？另外，医疗保险等制度要做相应的改革，才有可能把临终关怀变成多数人能享受的服务。????二、临终关怀的护理道德 ???? 临终病人仍是一个全然的人，在护理病人过程中，应有高尚的护理道德，下面将从四个方面给予详细阐述。 ????(一) 尊重生命、尊重病人的权利与尊严 ???? 临终关怀组织的理念，强调生命的存在并非只有机体活动，还有高尚的精神生活，人在此阶段应受到尊重和关怀，不能因生命活动力的殆尽而降低。应视临终病人为全然的人，给予常人应有的关怀和尊敬，甚至更多。在尊重濒死病人权利的理念上，工作人员将以病人的要求为服务重点。因此，临终病人有权知道自己的病情发展及共同参与治疗过程的讨论。但需视病人情况不同，做不同的服务。例如，有些病人希望知道自己的病情，以便安排身边事务或后事，但有的病人至生命结束都不希望知道自己的真实诊断。还有的患者认为与其