高频振荡通气基础与临床应用.pptVIP

高频振荡通气的基础和临床应用 陈自励; 背 景 新生儿呼吸衰竭的治疗 肺泡表面活性物质+高档呼吸机 仍有部分患儿不起反应 升高PIP(或VT)和RR 增加气漏和BPD的发生率;顽固性呼吸衰竭新的通气方法; HFV分类 ; HFOV呼吸机的种类 ●隔膜振荡型：Sensor Medics 3100A 噪音大,操作繁,无VT显示,无CMV ●旋转呼气阀，Babylog 8000 操作简，VT显示，有CMV ●活塞振荡型：Stephanie 操作简,VT显示,有CMV、PAV,反应快 ●流量阻断型：Infant Star(应属HFJV）;; 活塞型HFOV机的工作原理 旁路管道提供连续新鲜气流 电动活塞的快速推进和后退 使气流在呼吸管道中快速的进、退 因此具有主动的吸气和呼气功能;图1 活塞型振荡器的工作原理; HFOV的优点 改善气体交换和肺内气体分布 改善呼吸机械力学和血流动力学 减少肺内炎症细胞因子的表达 减少肺气压伤 减少BPD发生率？ 减少ECMO的需要;HFOV时的气体交换 CMV时：VA=F（VT－VD） 如VT≤VD，无肺泡通气 无法解释HFOV时的气体交换 吸入和呼出气体在气道和肺内的混合 是HFOV成功通气的关键;HFOV气体交换机制 ●增强气体在气道内的纵向传导 ●增强吸入和呼出气体界面的播散 纵向弥散 侧向弥散 ●在气道分叉处的涡流运动 ●近端肺泡的直接通气 ●相邻肺泡间的气体“摆动效应”;图2 高频气流在气道内的纵向和侧向弥散;图3 高频气流在转弯和分叉处的涡流运动; 图4 层流与涡流;图5 相邻肺泡间的气体“摆动效应”;;图6 HFOV时MAP、△P、F的波形;平均呼吸气道压力（MAP） 用PEEP/CPAP旋钮调节 Stephanie可调范围0~30mpa Babylog 8000可调范围3~25mpa 是控制充氧的重要参数 升高MAP:△P↑,Vo↑,充氧↑,PO2↑ ;MAP的高低应因人因病而异 应与用CMV的MAP相当或稍高 MAP过低:充氧↓、不足以复张肺 当MAP8mpa时，Vo甚微 MAP过高:肺过度膨胀、气漏 CVP↑、回心血量↓、心输出量↓;振荡幅度（△P） 用FHFO旋钮调节 Stephanie可调范围0~6级 最大控制压Pc为85mpa △P=（85÷2)×X(级)/6 ;Babylog 8000可调范围0%~100% 最大△P为60mpa-MAP △P=(60-MAP)×X% 压力峰值(Pp)= MAP +△P;△P受频率的影响 升高F： △P ↓；降低F： △P ↑ Babylog 8000 △P还受MAP影响 △P随MAP升高而可调范围增大 屏幕显示气管插管近端的压力 远端压力因阻力可减至1/3~1/6 ;;△P是决定振荡容量（Vo）的重要因素 升高△P ： Vo ↑，PCO2↓ △P的调节应使胸廓可见轻微振荡 使Vo相当2~2.5ml/Kg 应与MAP适当配合 避免负压超过-4mpa导致肺萎陷 无负压低限安全阀时尤应注意;振荡频率（F） 用FHFO旋钮调节 Stephanie可调范围5~15Hz Babylog 8000可调范围5~ 15Hz 是决定Vo的另一重要因素 升高F：△P↓，Vo↓，PCO2↑ 降低F：△P↑，Vo↑，PCO2↓;F的调节应因人因病而异 常用范围5~10（最高15）Hz 过高可致PCO2↑、呼吸性酸中毒 过低可致PCO2↓、呼吸性碱中毒 当F10Hz时，Vo甚微;吸气与呼气时间比值（I:E） 无调节旋钮，由呼吸机自动调节 I:E由MAP和F决定 并随MAP和F升高而升高 Stephanie I:E 0.33、0.4、0.5 Babylog 8000 I:E 0.2~1.0 ; 旁路气流（Bias Flow） 无调节旋钮，由呼吸机自动调节 HFO时吸气相、呼气相极短 适当的Vo需要比CMV高得多的流量 流量由F和△P决定 并随F、△P的升高而增加 Stephanie 3~30L/min，Babylog 1~30L/min;振荡容量（Vo） 无调节旋钮，由△P和F间接调节 升高△P：Vo↑；降低△P：Vo ↓ 升高F：Vo↓；降低F ：Vo↑ 一定的△P，Vo受肺和管道R和C的影响 阻力(R)↑:Vo↓；顺应性(C)↓:Vo↓ R和/或C微小变化，强烈影响Vo及效果;图8 气管插管部分阻塞时的△P和Vo;Vo可在屏幕显示 HFO时应使Vo相当于VD(2~2.5ml