抑郁障碍识别和诊治.pptVIP

;什么是抑郁障碍;抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病症状。多数病例有明显的反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。 抑郁障碍主要包括：抑郁症、恶劣心境、心因性抑郁症、脑或躯体疾病患者伴发抑郁、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁、精神病后抑郁等。抑郁症至少有10%的患者可出现狂躁发作，此时应诊断为双相障碍。 过去常认为抑郁障碍是精神疾病，仅仅属于精神病学范畴，其实不然，在过去的近三十年里，许多研究已发现在综合医院的内外科患者中伴发的情绪抑郁问题比例相当高。目前国外的研究趋于一致的看法为：在内外科病房中14％~13％的患者伴有抑郁或其他心理障碍，且有相当高比例的患者抑郁障碍的临床表现未被临床医师认识。;抑郁障碍的流行病学;◇住院患者 Schwas调查美国 Florida一所医院不同内科病房的153例患者，发现20％~30％的患者伴有抑郁，男女患者发生的比例基本相同，但女性多表现为躯体的不适，而男性则多表现为失望。抑郁表现常被内科医师忽略，一方面可能是临床工作太忙，没有充分的时间与患者交谈；另一方面则可能是“想找出真正的病因而妨碍了内科医师对情绪问题的重视”。 Feldman等应用定式精神检查在382例内科患者中发现14.6％的人伴有情感障碍，其中大多为抑郁和焦虑症状。而另一项调查在老年患者中发现，8％患有重症抑郁，22％为心境恶劣，6％为非典型抑郁。 Moffic和 Paykel调查了美国 New Haven一所医院150例内科住院患者，发现住院一周内24％的患者有明显的临床抑郁表现，且在住院期间这一比例再上升5％。其中53％的抑郁患者被内科医生认为没有精神异常，只有14％的患者被内科医师认为有抑郁，但接受抗抑郁治疗者仅9％。65％的抑郁患者其抑郁是躯体疾病的后果；21％的患者抑郁是发生在躯体疾病之前，即生活事件的应激导致抑郁，然后发生躯体疾病；其余有抑郁的患者则仅有躯体症状，而无器质性病变。 总的来说，在综合医院住院患者中约8％伴有重症抑郁，而伴有抑郁性障碍的患者则更多，为15％~16％。曾有报道，内科医师通过抑郁自评量表发现22％~33％的内科住院患者有抑郁障碍。;我国抑郁障碍防治现状和任务;抑郁障碍可显著影响个体的心身健康、社会交往、职业能力及躯体活动。抑郁障碍相关的心理社会损害包括：不能上班，工作能力下降、婚姻不和谐以及亲子关系问题等。重要的是，抑郁障碍患者的自杀、自伤、甚至杀害亲人的危险性增高，2/3抑郁症患者曾有自杀想法与行为，15%~25%抑郁症,患者最终自杀成功。;;我们面临的任务;抑郁障碍发生的相关因素;◇遗传因素 抑郁障碍的发生与遗传素质有密切关系，家系研究发现亲属同病率远高于一般人群，血缘关系越近发病率越高。抑郁症患者的亲属，特别是一级亲属发生抑郁症的危险明显高于一般人群。 ◇生化因素 5—羟色胺假说 去甲肾上腺假说 多巴胺假说 乙酰胆碱假说 GABA假说 ◇神经内分泌功能失调 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 下丘脑-垂体-甲状腺轴 下丘脑-垂体-生长素轴 ◇神经可塑性研究 ◇心理社会环境因素 ◇人格因素 人格特征中具有较为明显的焦虑、强迫、冲动等特质的个体易发生抑郁障碍。 ◇儿童期的经历 儿童期的不良经历往往构成成年期发生抑郁障碍的危险因素。; ◇躯体因素——恶性肿瘤 代谢性疾病和内分泌疾病 心血管疾病 神经系统疾病 ◇精神活性物质的滥用和依赖 这些物质包括鸦片类物质，中枢兴奋剂，致幻剂，酒精，镇静催眠药等。 ◇药物因素 某些抗精神病药（如氯丙嗪），抗癫痫药物，抗结核药物，某些降压药（如可乐定、利血平等）、抗帕金森药物（如左旋多巴）、糖皮质激素等。 ◇抑郁障碍所导致的问题——自杀 慢性疼痛 对生活质量和社会功能的影响 ;抑郁障碍的临床评估及诊断标准;★临床评估 ◇病史——发病年龄 心理社会因素 躯体疾病 既往发作的临床表现 发作的频率 既往治疗方法和疗效 过去史及个人史 家族史 ◇体格检查 ◇实验室检查 ◇精神检查 一般原则 交谈技巧 精神检查的主要内容 情绪 兴趣 疲劳感、活力减退或丧失 思维及语言　食欲、体重和睡眠 焦虑和激越症状 性欲低下 自杀观念、自杀企图与自杀 其他症状;抑郁障碍的诊断标准; 中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）有关抑郁障碍的诊断标准如下： ;[症状标准] ： 以心境低落为主，并至少有下列四项： [症状标准] 以心境低落为主