成人溃疡性结肠炎临床治疗.docVIP

成人溃疡性结肠炎临床治疗指南 一、成人溃疡性结肠炎的治疗原则 诱导缓解期并维持缓解期，以提高生存质量。 二、成人溃疡性结肠炎的几个相关定义 1.远端：定义为肛门到结肠脾曲，即灌肠治疗可以达到的部位。 2.广泛：病变超过结肠脾曲。也就是灌肠治疗不可能达到的部位。 3.轻型：大便次数4次／日。有或无血便，无全身中毒症状。ESR正常。 4.中型：大便次数4次／日，全身中毒症状轻微。 5.重型：血便6次／日，全身中毒症状明显，包括发热、 心动动过速、贫血、ESR升高。 6.暴发型：大便次数10次／日，持续便血，中毒症状明显，腹痛，腹胀，有输血指征，腹平片显示结肠充气。 三、轻一中型的远端结肠炎的治疗 包括口服氨基水杨酸（aminosalicylates）、局部5一氨基水杨酸（5-ASA）如美沙拉嗪（mesalamine，）或局部激素治疗， 其中局部5-ASA治疗优于其它方法， 口服氨基水杨酸与局部氨基水杨酸联合优于其单独直用。对于口服氨基水杨酸或局部激素治疗无效的患者，局部采用5-ASA治疗仍然有效 ，对于上述治疗方法均无效的患者，可采用泼尼松40～60 mg／日治疗。 需要说明的问题： 1.荟萃分析表明局部采用5-ASA（美沙拉嗪）治疗较口服氨基水杨酸有效。 2.常用的治疗方法包括柳氮磺胺吡啶（sulfasalazine。SASP）每口4～6 g，分4次口服；美沙拉嗪每日2～4.8 g。分3次口服；巴柳氮（balsalazide，新型5-ASA前药，载体部分为4一氨基苯甲酰基一丙氨酸，消除了SASP的磺胺药副作用）每日6、75 g，分3次门服治疗；奥沙拉嗪（olsalazine.5-ASA二聚体）每日1.5～3 g，分次口服治疗，但其疗效尚未最后确定上述药物治疗2～4周对40％ ～80％的患者有效。 3.使用SASP时， 须注意其代谢产物磺胺吡啶（sul—fapyridine）的副反应，常见的有恶心、呕吐、食欲不振、头痛等，少见的严重副反应包括过敏反应、胰腺炎、肝脏毒性、药物相关性结缔组织病、骨髓抑制、肾毒性、间质性肾炎、溶血性贫血以及精子计数和运动异常等。 4.80％的患者不能耐受SASP而可以耐受美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮。 5.对轻一中型的远端结肠炎治疗有效的方案包括；美沙拉嗪栓剂500 mg，2／日；美沙拉嗪灌肠剂（enema）l～4 g治疗脾曲以下的结肠炎：氢化可的松灌肠剂100 mg或10％的氢化可的松泡沫剂（foam）治疗脾曲以下的结肠炎。美沙拉嗪灌肠剂4 g远远优于可的松灌肠剂：美沙拉嗪灌肠剂l g同标准的4 g疗效相同；布地萘德（budesonide，新型皮质类固醇激素，与激素受体结合能力强，肝脏首过作用增加）灌肠剂2 g同标准的氢化可的松制剂疗效相同，但由于肝脏首过作用增加。副作用少 6.局部治疗所需剂量及诱导缓解时间通常少于口服药物治疗。 7.栓剂治疗范围为10 cm，泡沫剂治疗范围为l5～20cm，灌肠剂可达结肠脾曲 8.对某些患者联用美沙托嗪2.4 g／日口服和美沙拉嗪灌肠剂4 g／日可达到最佳治疗效果。 四、轻一中型的远端结肠炎缓解期的维持治疗 局部美沙拉嗪栓剂或灌肠剂1次／3日、口服SASP、美沙拉嗪或巴柳氮对维持缓解期有效。口服和局部美沙拉嗪联合用较单独应用有效，而局部激素治疗包括布地萘德无效。 需要说明的问题： 1.美沙拉嗪栓剂500 mg，1次／日或2次／日对维持缓解期有效，剂量效应关系明显，2次／日仅有10％的患者在治疗1年后复发，1次／日则有36％的患者复发。美沙拉嗪灌肠剂2～ 4 g／日，78％患者有效；2～4 g／隔日，72％患者有效；2—4 g／3日。65％患者有效。 2.SASP2 g／日、奥沙拉嗪1g／日、巴柳氮3～6 g／日、eu—dragit—s（一种聚甲基丙烯酸脂控释材料，可准确控制5-ASA释放的位点）包被的美沙拉嗪3g ／日，上述药物及剂量口服治疗对维持缓解期有效。 3.美沙拉嗪1.6 g／日口服联合美沙拉嗪4 g每周2次灌肠维持治疗效果优于单独口服美沙拉嗪。 五、轻一中型的广泛性结肠炎活动期的治疗 患者可口服SASP 4～6 g／日或5-ASA 4-8 g／日。对于治疗无效的患者，采用口服激素治疗。如依然无效，可以6一MP或硫唑嘌呤治疗。 需要说明的问题： 1.SASP作为一线药物每口4—6 g，口服4周可使80％的患者症状得到改善，其优势在于价格便宜。 2. 如患者