产前超声在胎儿心血管畸形诊断中的临床价值研究.docVIP

产前超声在胎儿心血管畸形诊断中的临床价值研究 　　摘要：目的 探讨产前系统筛查心脏标准切面在发现胎儿先天性心脏病中的意义，研究产前超声在胎儿心血管畸形诊断中的临床应用价值。方法 回顾性分析2013年12月～2015年7月于我院产前超声检查的2477例孕妇的临床资料，其中26例确诊胎儿心脏畸形，分析超声诊断胎儿心脏畸形的筛查切面特征，计算产前超声诊断阳性率。结果 2477例胎儿中，超声发现心脏畸形24例，异常检出率0.97%，诊断阳性率为92.31%，漏诊率 0.77%。结论 联合胎儿心脏多切面扫查诊断胎儿心脏畸形准确率较高，超声筛查胎儿心脏畸形具有很高的临床应用价值。 　　关键词：产前超声；胎儿；心脏畸形 　　胎儿心血管畸形是产科常见的一种出生缺陷[1]，对于患有心脏畸形无法行根治术胎儿的早检出及处理较重要。产前超声胎儿心脏检查要采用不同切面的联合分析，本文探讨产前超声筛查对胎儿心脏畸形的诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2013年12月～2015年7月于我院接受产前超声胎儿检查的2477例孕妇，年龄18～41岁，中位年龄34岁，孕龄18～41 w，平均34 w。 　　1.2仪器和方法 使用仪器为美国GE公司 Voluson E8 彩色多普勒超声诊断仪，经腹探头频率3.5～8.0 MHz，功率小于100 mW/cm2。孕妇在检查前均予以告知超声诊断的局限性及准确率等相关问题[2]。孕16～21 w及 26～38 w的胎儿，进行一般产科超声，孕22～26 w胎儿行系统超声检查。 　　2 结果 　　2477例孕中期胎儿检查发现24例心脏畸形，畸形率约0.97%。其中，室间隔缺损4例，心内膜垫缺损2例，右室双出口1例，肺动脉狭窄1例，肺静脉畸形引流1例，法洛氏四联症1例，大动脉转位2例，永存动脉干1例，右位主动脉弓1例，双主动脉弓1例，永存左上腔6例，左侧三房心2例，房间隔瘤1例，9例合并心外畸形，6例合并心内畸形。合并心外畸形有内脏反位、隔离肺、单脐动脉、持续性脐右静脉等，合并心内畸形有心包积液、冠状静脉增宽、心室内点状强回声等。漏诊2例，肺静脉畸形引流心内型1例，肺动脉狭窄1例，均尸检或出生后经超声心动图证实。胎儿心脏畸形分布情况见表1。 　　3 讨论 　　不同孕周对超声检查胎儿心脏切面显示率有影响，产前系统超声22～24 w是最适宜[3]。本研究中行系统筛查的孕周为22～26 w，四腔心及左右室流出道切面显示率达97.8%，孕晚期需复查心脏超声减少漏诊率[4]。运用四腔心、左右室流出道及三血管气管切面叠加彩色多普勒血流观察胎儿心脏[5]，在四腔心切面可观察左右心房、心室及肺静脉与心房的连接及心房与心室的连接，14例心脏异常在四腔心切面上发现，10例未发现异常。单纯四腔心切面作无法获得心脏大血管解剖信息而致部分胎儿大血管畸形漏诊[6]，而流出道切面可以判断室间隔与大血管壁的延续关系、大血管与心室的连接、排列关系[8]。本组资料中，室间隔缺损病例通过流出道切面的检查得以明确诊断；法洛四联症（见图1）病例通过流出道切面判断主动脉骑跨的程度，室缺大小；心内膜垫缺损在流出道切面可以观察明显缩窄的主动脉。此外，三血管气管切面对大血管的内径大小异常、排列及数目异常等具有重要诊断价值[7]。本研究6例心血管畸形在三血管气管切面上有明显异常，肺动脉狭窄在三血管气管切面示肺动脉内径异常，大动脉转位在三血管气管切面示血管排列关系异常，主动脉弓异常及永存左上腔静脉在三血管气管切面则为血管数目的异常。 　　产前超声检查心脏除要多切面，不少异病同图还需鉴别。完全性心上型肺静脉畸形引流与永存左上腔静脉在三血管切面超声均示肺动脉左侧及主动脉右侧各一管状结构回声，不同的是，永存左上腔时两根血管内血流方向一致，而肺静脉畸形引流的血流方向相反，左侧为左上腔垂直静脉。分析肺动脉狭窄漏诊原因，胎儿期病理过程是渐进的，故有必要定期复查。 　　综上，本研究可以认为产前筛查对胎儿心脏畸形诊断有重要临床应用价值，产前筛查可以早期发现严重先天性心脏病，及时采取相应措施，以达到优生优育目的。 　　参考文献： 　　[1]王凤兰，易建平，寇世和，等.产前超声心动图诊断胎儿心血管畸形分析[J].中国妇幼保健，2013，28（22）：3667-3669. 　　[2]王佳，潘颖，轩丽丽，等.产前超声诊断胎儿心血管畸形的临床应用价值[J].中国实验诊断学，2012，16（10）：1854-1856. 　　[3]Nyberg M K，Johnsen S L，Rasmussen S，et al.Fetal breathing is associated with increased umbilical blood flow[J].Ultrasou