常见恶性肿瘤综合治疗指南与实施（修订版）..doc

中篇 常见恶性肿瘤综合治疗指南 一、鼻咽癌综合治疗 【综合治疗原则 鼻咽癌大部分病理类型对放射线敏感，放疗为其首选的治疗方法。I、II期患者单纯放射治疗。III、IV期患者采用放疗+化疗综合治疗，化疗方案采用含DDP为主方案，可选用同步化放疗或放疗前新辅助化疗，必要时配合辅助化疗。 任何T，任何N，M1患者，采用化疗+姑息放疗。放疗后残留或复发病例可行手术挽救性治疗。对中晚期患者或治疗失败的鼻咽癌可在放化疗同时配合靶向治疗临床病理分期采用中国鼻咽癌2008分期标准 分类 T 原发肿瘤 T1：局限于鼻咽； T2：侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙； T3：侵犯颅底、翼内肌； T4：侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）。 N 区域淋巴结转移 N0：影像学及体检无淋巴结转移证据； N1a：咽后淋巴结转移； N1b：单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移且直径≤3cm； N2： 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移，或直径＞3cm，或淋巴结包膜外侵犯； N3：Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移。M 远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 分期 Ⅰ期：T1N0M0； Ⅱ期：T1N1a~1bM0，T2N0~1bM0； Ⅲ期：T1~2N2M0,T3N0~2M0； Ⅳa期：T1~3N3M0,T4N0~3M0； Ⅳb期：任何T、N和M1。 治疗前准备1．常规检查 常规实验室检查，胸正侧位片）全身骨扫描（ECT）及腹部），心电图和纤维鼻咽镜检查+活检、鼻咽部、颈部MRICT）、血清VCA-IgA。 2．选用检查 等。 放疗方案与流程放射源选择：6MV-X线。 放射技术：外照射或外照射+近距离后装治疗，外照射采用调强放疗或常规放疗。复发患者可采用调强放疗、适形放疗或单纯近距离后装治疗。热塑料面罩固定治疗体位，同中心技术多野同时照射。 放疗流程 常规放疗 原发灶：① 面颈联合野照射36Gy，照射野上界蝶窦上缘，下界舌骨下缘，前界后鼻孔前2cm，后界C2椎棘突后缘。如病变超过上述界限则外扩到肿瘤外1.5Cm。 ② 面颈联合野分野照射14Gy，照射范围同前，以颈椎中1/3与后1/3为界，耳前区光子线照射，耳后区电子束照射。 ③ 双耳前野+鼻前野照射，耳前野上界蝶窦上缘，下界 C1下缘，前界后鼻孔前2cm，后界颈椎中1/3与后1/3交界。鼻前野上下界同耳前野，双侧界中线旁开3.5Cm以上并保护双眼。T1～2原发灶6MvX照射6～10Gy，休息3-5天后后装近距离照射，参考点剂量1500cGy/6次/3天。颈部淋巴结肿大区域照射电子线照射16～20Gy。T3～4耳前野＋鼻前野照射20Gy。 下颈淋巴引流区：切线野预防照射6300cGy/28次，肿大淋巴结区域电子线补量照射16～20Gy。 调强放疗 靶区定义 GTV-T：临床或影象学发现的病变范围 CTV-1：GTV+5～10mm扩边，包括整个鼻咽粘膜（粘膜下5mm）；CTV-2：鼻咽腔、鼻腔后部、上颌窦后部、翼腭窝、部分后组筛窦、咽旁间隙、颅底、部分颈椎和斜坡。如病变超过上述解剖部位则定义为GTV外10mm。 GTV-N 临床或影象学发现的肿大淋巴结 CTV-NL、CTV-NR：EORTC定义的II、III、IV、V组淋巴引流区。 剂量规定：处方剂量取95%的PTV接受的最低吸收剂量。 PTV110%处方剂量的体积 20%； PTV接受≥115%处方剂量的体积 5%； PTV接受93%的处方剂量的体积1%； 处方剂量： GTV-T 2.12.25cGy/次，Gy。 CTV-1 1.82.05cGy/次，Gy。 CTV-2 1.7－1.8cGy/次，Gy。 GTV-N 22.25cGy/次，Gy。 CTV-N 1.71.8cGy/次，Gy 。 关键器官 按照RTOG正常组织耐受剂量要求，尽可能保护，避免正常组织损伤。 鼻咽癌常用化疗方案选择（一）诱导化疗/辅助化疗/姑息化疗1. PF方案： DDP 80～100mg/m2 d1 5-FU800～1000 mg/m2 d1-5 每21天重复一次 2. Taxel+ DDP方案： Taxel 1