骨盆紊乱与脊柱相关疾病研究近况..doc

骨 安徽省半汤康复医院 傅余坤 概述 （一）“大脊柱”概念“脊柱”认识在一般情况下，人们对于“脊柱”和“脊椎”这两个概念和称谓是不太在意去加以区分的，尤其是在英文中，这两者几乎就是同一个单词。但是，在脊柱医学中它们之间是应有所区别的，其内涵和外延是有所不同。 ???? 首先，从中文的字面上讲，“柱”与“椎”仅一字之差就有所不同，“柱”有支柱之意，“椎”是指椎体，“脊柱”是指以脊椎为骨架，周围组织为辅助而形成的柱状体。而“脊椎”是指由26块椎骨相连而成的结构，且更多是指的骨性结构。 ???? 其次，“脊柱”与“脊椎”在组织的形成上也是有所不同的。认为“脊柱”是由骨盆椎骨及其周围软组织共同构成的，即除椎骨外，还包括椎管内脊髓、韧带、椎体间的椎间盘以及椎管外的神经、血管、肌肉、关节囊等软组织；而“脊椎”则只是由椎骨和椎间盘两者组成的。脊柱医学在“脊柱”上有扩大化趋势，应脊柱医学发展的需要，其范围已经有外延扩展，即已将脊柱上端的枕骨、头颅，以及下端的底座——骨盆都看作“脊柱”的重要组成部分。如果进一步扩展的话，就连四肢也可看作“脊柱”的辅助部分或纳入“脊柱”研究的范畴。因为双下肢是支撑脊柱的底座——骨盆的两根支柱，如果双下肢不平衡，骨盆自然会倾斜，脊柱就会随之代偿弯曲。而双上肢就像是脊柱的两翼，对调节平衡“脊柱”的运动起着十分重要的作用。因此，脊柱医学的“脊柱”是一个“大脊柱”的概念。 脊柱医学认为：人体的脊柱是以骨盆为基座，脊椎为中轴椎间盘为连接关节为枢纽，肌肉为动力（伸肌和屈肌相互抵抗），韧带、筋膜为保护和稳定,椎动脉为能量供应,大脑和脊髓为中枢指挥，脊神经、体液和经络为信息通道，它们共同组成了一个完整的、结构复杂的系统——脊柱系统。脊柱不仅支撑着整体机体的重量，人体的五脏六腑，四肢百骸都悬挂于其上，而且还是人体主干信息网络之所在，担负着各种生命信息的传递、应答和处理等重要工作。骨盆人体脊柱基座由骶骨和双侧髂骨、坐骨、耻骨连结成为一个坚固的整体，它是躯干的座基，躯干的重量由第五腰椎经骶髂关节面、髋关节传至下肢。骶髂关节面一般在垂直面上十分贴合，周围有足够的韧带来维系，构成了一个“自锁系统”。急、慢性损伤可通过各种轴向冲击破坏这个“自锁系统”而使之发生各种移位，出现相应力学变化，称为“骨盆紊乱”，亦即骨盆旋移症。临床主要表现为身体重力线移位，骨盆侧倾，脊柱腰段弧度改变和侧弯，胸段后突增加，颈胸交界出现水平倾斜并与骨盆水平相反，以求达到躯干稳定。如果脊柱周围肌肉韧带力量薄弱，容易使颈、胸椎体发生移动，产生一系列复杂的临床病症。上海新华医院康复科陶泉 、骨盆骨盆骨盆是躯干的重要座基、由骶骨、双侧髂骨、坐骨和耻骨连结而成。骨盆与周围肌肉韧带共同构成一自锁系统。对骨盆产生重要力学作用的肌肉有骶棘肌、髂腰肌、臀肌、闭孔内外肌、梨状肌和腘绳肌。骨盆间骨连结属微动关节，在腰椎和双下肢的各种活动中，多有骨盆诸关节参与，且骶骨与负荷的反应性轴旋动作紧密相连。骨盆生理活动主要发生在孕妇临盆分娩时，其活动方式为骶骨“点头”或“仰头”运动；情况下可发生单侧骶髂关节前倾或后倾、骶骨扭转及耻骨联合错位或位移。骨盆此外，还认为脑脊液流量与此系统功能密切相关，故骶骨失稳，除影响呼吸节奏恒定产生复杂的生理病变外，还可影响脑部生理，而导致身体的神经—内分泌?—?免疫机制紊乱，从而产生一系列复杂临床病症。、骨盆旋移原因 骨盆自锁系统因不良习惯的工作姿势、剧烈运动、外伤、先天性关节不对称及下肢不等长可以破坏脊柱内外平衡，出现相应力学改变，这是引起骨盆旋移的主要原因。脊柱与骨盆间生物力学是密切协调的，而骨盆旋移会使这种协调关系发生代偿，容易引起腰椎代偿性侧弯和骨盆主横轴骶骨（即通过S2及两侧骶骨耳状关节的中枢点的连线）的顺时针或逆时针旋转错位。临床主要表现为骶髂关节活动时疼痛、腰肌劳损、腰椎后关节紊乱、腰椎间盘突出、髋痛、膝痛等。、骨盆旋移与的关系 骨盆旋移与腰腿痛的关系 骨盆旋移是引发神经根刺激症状的重要原因之一，由于自身自锁系统受到破坏，使骶髂关节错位失稳、腰椎侧弯、椎间孔骨性通道狭窄，出现坐骨神经疼痛症状，此种情况多见于青壮年，并且反复发作，若不能正确判断，虽经各种治疗也难以缓解。大多数研究和治疗将下腰痛归咎于腰椎间盘病变，而忽视了骶髂关节功能障碍也常引起下腰痛。Davis等对50例不明原因下腰痛的妇女用99焦磷酸亚锡行骨扫描，发现22例有骶髂关节炎(8例单侧，14例双侧)，其中20例的x线检查却显示正常。有人对临床诊断的大量腰腿痛患者进行回顾性研究，发现80%的患者有或轻或重的骨盆旋移；还有人进一步研究发现以腰痛（包括骶髂痛、腰腿痛）为主诉的患者，腰椎间盘突出症患者中50%合并骨盆旋移症；二者因果关系难以确定，互为因果，可因同一次外伤所致，也可引发致密性骶髂关