关于农村老人生活状况的调查问卷..doc

关于关于农村老人生活状况的调查表 性别： 年龄： 居住地： 尊敬的爷爷奶奶： 您好！这是一份有关您自己的问卷调查，您的意见相当宝贵，请您的个人情况和感受如实填答，此问卷不记姓名，请不必有任何顾虑。调查的结果便于呼吁社会和您的子女给予您更多的关心和帮助， 解决您生活中的困难。 调查问题的回答均无对错之分， 仅供研究之用。 谢谢你的参与!1、子女个数 A、2 B3 C、4D、52、子女平时是否在身边 A、是 B否您生活中最大的困难是什么可多选A、无人照顾 B孤独寂寞 C身体不好、子女对己是否周到，体贴A、是 B、否、子女相比以前对己的看法和态度是否有所转变 A、是 B、否 C、转变较小 、子女是否定期带己去医院检查A、是 B、否 C、次数较少、老人患病时，子女是否积极地帮助自己解决困难A、是 B、否 C、不耐烦D、较少关心每天一般都是（ ）给您做饭？ A 子女 B 老伴 C 自己 D 其他、对日常的生活饮食还满意吗？ A、满意 B、不满意 C、还行、子女对自己的日常生活有没细心照料A、有 B、较少C、没有、平时有没业余的娱乐活动，如锻炼身体A、有 B、没有 C、较少 儿女在外，您最希望他们做什么？ A 保证自己的经济来源 B 与自己常联系，多关心自己 C 将自己接过去一起住 D 选择离家近的工作，便于照顾自己 . 子女在外，您一般都干些什么？ A 照顾孙子孙女B 发展个人兴趣爱好，如下棋打牌C 农忙家务等D 其他1、平时会和哪些人聊天A、子女B、老伴C、同龄人D、没有1、平时生活会不会百无了聊，没有趣味A、会 B、不会 C、偶尔1、对自己的身体状况还满意吗？A、满意 B、较满意 C、不满意1、自己的家庭的生活状况感觉如何?A、满意B、较满意 C、不满意1、有时候自己患病了有没有异常的理变化A、有，感觉很无助。B、没有 ，家人很细心照顾C、有一点。、平时晚上有没有业余的活动A、有 B、没有、 C、偏少、总体来说，回顾一生，你满意你一生的所做的事A、满意B、不满意C、较满意