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护理药理学第三次网上辅导 镇静催眠药、抗癫痫药和抗惊厥药、抗震颤麻痹药、抗精神失常药 第十二章 镇静催眠药 〖知识结构〗 一、苯二氮卓类 二、巴比妥类 〖基本要求〗 　 一、苯二氮卓类 　　掌握：地西泮（安定）的药理作用、临床应用、不良反应 　　了解：艾司唑仑（舒乐安定）、三唑仑的作用特点 　　二、巴比妥类 　　了解：巴比妥类药物的药理作用、临床应用、急性中毒解救 〖基本内容〗 镇静药是指能引起中枢神经抑制、控制过度兴奋、不安及烦躁情绪的药物；催眠药是指对中枢神经系统有较深抑制作用，引起类似正常睡眠状态，从而改善睡眠的药物。请同学首先要弄清这两个概念。 一、苯二氮卓类 以地西泮(安定)为例 药理作用 临床应用 不良反应 (1)抗焦虑作用：小剂量能减轻或消除焦虑不安，紧张及恐惧。 (2)镇静催眠作用 (3)抗惊厥和抗癫痫作用 (4)中枢骨骼肌松弛作用 (1)抗焦虑：常用于各种焦虑状态。 (2)镇静催眠：对各种原因引起的失眠均有疗效，根据失眠的症状不同，选择用药。 (3)抗惊厥及抗癫痫：用于控制癫痛持续状态，地西泮(安定)为首选药。 (4)麻醉前用药 本类药物毒性小，安全性大。常见的有轻度的头晕、乏力、困倦等。 大剂量时可导致共济失调、口齿不清、意识障碍。 过量可引起呼吸抑制或昏迷。 试比较本类药物在镇静催眠方面，与巴比妥类比较，有哪些优点？ 二、巴比妥类 包括有长效类：苯巴比妥；中效类：异戊巴比妥；短效类：司可巴比妥，速可眠等。 巴比妥类对中枢神经系统呈全面抑制作用：随其加大剂量由浅人深的相继发生镇静、催眠、抗惊厥和麻醉作用。中毒剂量明显影响呼吸功能，是巴比妥类中毒的致死原因。 临床应用：(1)镇静催眠；(2)抗惊厥及抗癫痫：常用苯巴比妥，可用于癫痫大发作和控制癫痫持续状态。(3)静脉麻醉：硫喷妥钠。 不良反应：主要有后遗作用、耐药性及依赖性、停药产生戒断症状，少数可有反常的兴奋不安等。 第十三章 抗癫痫药和抗惊厥药 〖知识结构〗 一、抗癫痫药二、抗惊厥药 〖基本要求〗 抗癫痫药 掌握：苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸钠、乙琥胺、卡马西平在各类型癫痫发作时选用原则及其作用特点和主要不良反应 　　二、抗惊厥药 　　了解：硫酸镁的作用特点及不良反应和中毒解救 〖基本内容〗 一、抗癫痫药 在学习这部分内容时，请同学了解癫痫的概念、分类及临床类型。 下面将苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸钠、卡马西平、乙琥胺在各类型癫痫发作时选用的原则及其作用特点和主要不良反应列表总结。 药理作用及临床应用 主要不良反应 苯妥英钠 治疗癫痫大发作疗效好，为首选药； 对精神运动性发作也有效； 对失神小发作无效。 本品尚可用于治疗三叉神经痛、坐骨神经痛； ①胃肠道反应如恶心、食欲不振、胃痛等，可选饭后服药；②神经系统反应如眩晕、头痛、共济失调等，注意搀扶病人；③造血系统影响，长期服苯妥英钠可引起巨细胞贫血、白细胞和血小板减少，需定期查血常规；④过敏反应如皮疹较常见；⑤其他反应有齿龈增生，应注意保持口腔卫生和经常按摩齿龈，骨痛，女性多毛症及致畸等。 苯巴比妥 治疗大发作和癫痫持续状态有效。 ①神经系统：嗜睡、兴奋多动等。 ②血液系统：巨细胞性贫血、巨幼细胞症等；③少数可有过敏反应 ④严重心、肝、肾、等器官疾病患者禁用。 丙戊酸钠 为广谱抗癫痫药，对各型癫痫均有不同程度的疗效。 ①恶心、呕吐；②嗜睡、共济失调；③脱发；④对肝脏有损害，需定期查肝功能等。 卡马西平 对精神运动性发作为首选，其次用于大发作、限局性发作，对失神小发作效差。对治疗三叉神经痛效果良好。 ①神经系统：头痛、头晕、嗜睡、共济失调，眼球震颤、手颤等；②胃肠道：恶心、呕吐、胃不适；③造血系统：需定期查血常规；④过敏反应：多见皮疹。 乙琥胺 对小发作疗效好。 本药较安全，副作用较少。常见胃肠道反应，其次是中枢神经系统症状。 抗癫痫药选用应注意：①应根据发作类型选择恰当的药物；②剂量宜从小量开始；③一般只用一种药物。 二、抗惊厥药 硫酸镁有中枢抑制作用，安全范围小，用量需特别注意。 第十四章 抗震颤麻痹药 锥体外系的主要功能是调节肌紧张，协调肌的运动，维持体态姿势等。震颤麻痹(帕金森病)是一组锥体外系统变性的疾病，常表现为进行性运动缓慢、肌僵直、少动及静止性震颤等。其主要原因是黑质、黑质纹状体通路内多巴胺含量下降，多巴胺能神经功能障碍，胆碱能神经相对占优势所致。 因此，临床上治疗震颤麻痹药物主要分两类：一类是拟多巴胺类药，补充脑内多巴胺含量；另一类是胆碱受体阻断药，通过中枢抗胆碱作用以缓解症状。 〖知识结构〗 一、补充脑内多巴胺药 二、多巴胺受体激动剂 三、中枢性抗胆碱药 〖基本要求〗 　一、补充脑内多巴胺药物 　　熟悉：左