急危重症抢救程序(新编).doc

急危重症抢救程序 第一节、心肺脑复苏程序 发现病人突然意识丧失（或伴惊厥） ↓ 迅速判断是否心脏骤停，(目睹者) ↓ 置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失， ↓ 立即右手拳击病人胸骨中点一次 ↓ 触颈动脉仍无搏动 ↓ BLS及ALS并举 ↓ 紧急开放气道、吸痰、声门前高频输02、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧） 持续心脏按压术（每分钟80～100次）接上心电除颤监护 仪示室颤，即反复除颤，(电能：200～360焦耳)示停搏：即紧急起搏 开放静脉通道（两条）（使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等；导尿、查尿常规、比重、记尿量；采血，查血气、电解质BUN、Cr等 ↓ 复苏成功或终止抢救 及时详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主循环），强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护项目等总结经验教训。 第二节、急性呼吸衰竭抢救程序 1、急性呼吸衰竭 2、慢性呼吸衰竭急性加重 ↓ ↓ 建立通畅的气道 ①、迅速气管内插管 清除气道分泌物 气道湿化 AB： 支气管扩张剂 ②、鼓励咳嗽、体位引流、吸痰、祛痰剂 雾化吸入、糖皮质激素 ↓ 氧疗 ①、短期内较高浓度 FiO2=0.50 B：持续低流量 FiO2=0.30～0.40 ↓ 增加通气量改善CO2潴留 ②、呼吸兴奋剂 ↓（无效时） AB：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气 ⑴、潮气量不宜大频率稍快 ⑵、潮气量稍大频率宜慢、I：E=1：2以上 ↓ 纠正酸碱失调和电解质紊乱 ↓ 控制感染 ①、有感染征象时 ②、强效、广谱、联合、静脉使用 ↓ AB： 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症 ↓ 抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压等治疗 第三节 急性心肌梗塞抢救程序 院前紧急处理 ↓ 疼痛：肌注吗啡也可同时肌注阿托品 ↓ 室性心律失常：静注利多卡因 低血压：用升压药 ↓ 建立静脉通道 ↓ 休克：5%葡萄糖500ml+升压药 转送有监护设备的冠心病监护病房 ↓ 入院后的处理 吸氧：并监测血气分析 缓解疼痛：度冷丁 休息：绝对卧床一周 吗啡 食物热量＜1500卡/天 含服硝酸酯类 服缓泄药 心电监护：有心衰及休克 维持静脉通道 极化液(GIK)应用 宜作漂浮导管 危重病建立二条以上静脉通道 行血流动力学监测 ↓ 限制和缩小梗塞范围 静脉溶栓：冠脉内溶栓或抗凝药 β-受体阻滞剂 急诊PTCA， 肝素或低分子 掌握适应证及严 链激酶，尿 肝素 密观察病情 激酶，rt -PA， 阿斯匹林 硝酸酯类药物 抵克力特 ↓ 紧急处理严重并发症 ↓ ↓ ↓ 抗心律失常 抗休克 抗心衰 室性早搏：利多卡因 补充血容量 减轻前后负荷 静脉补钾、镁， 多巴胺和或 速尿，限钠 室速室颤：利多卡因 多巴酚丁胺 性肌力：多巴酚丁胺 30s内电除颤 主动脉内气囊反搏 血管扩张剂：硝酸甘油 非阵发性室性心动 加血管扩张剂 AMI72小时内慎用洋 过速和室上性心动 急诊PTCA或冠脉 地黄类药物 过速：心率＜110次/分 旁路手术 无需处理 高度以上AVB：阿