急性双相抑郁最新治疗指南-系统综述.doc

急性双相抑郁新的治疗指南：系统综述 摘要 介绍：由于双相障碍的持久性、伴随的功能障碍和有限的治疗选择，它给患者及他们的家庭造成巨大的负担。鉴于这个病症的复杂性和治疗的进步，为了使治疗标准化以及给临床医生日常临床实践提供治疗方法，人们发展出许多临床指南、共识声明和专家意见。不幸的是，由于可用的文献有限，他们经常得出相矛盾的结论和推荐。随着研究文献结果的出现，指南很快变得过时以及需要更新或修订。在最后一次双相障碍治疗指南回顾之后，在最近的5年当中，许多指南得到了更新。 目的：这项工作的目的是系统回顾自从2005年以来更新的或发表的有关双相抑郁急性治疗的指南、会议共识和治疗方法，也为了批判性地强调共同和关键点，强调优势和劣势以及为未来的研究提供一个起始点。 来源和方法：在MEDLINE/PubMed/Index Medicus，PsycINFO/PsycLIT，Excerpta Medica/EMBASE中，使用关键词“抑郁”“双相”“躁郁症”“躁狂-抑郁的”和“治疗指南”进行数据搜索。 结果：搜索到204篇文章。其中，有28篇文章谈及到政府部门建议的结构式治疗方法和/或指南。在排除那些不是由科学组织或国际组织完成的指南，以及那些在2005年前发表的，最后选择了7篇文章。当在浏览这些指南的内容时，结果显示了一个趋势，把使用非典型抗精神病药喹硫平单一治疗作为一线治疗逐渐为人们所接受。抗抑郁药单一治疗在大部分文献中得到的结果是令人沮丧的，尽管有一些文献支持抗抑郁药联合抗躁狂药在有限的时间内使用。拉莫三嗪已经成为一个有高度争议的选择。 结论：双相抑郁的处理是复杂的，并且应该与单相抑郁的处理区别开来。指南公可能是帮助临床医生选择和计划双相抑郁治疗的有用工具，通过综合最新的日常临床实践的科学知识和患者具体的因素来达到，然而，为了提高指南在临床实践中的执行还需要进一步的努力。最近关于双相抑郁治疗指南的更新给予新颖的治疗方法优先权，如喹硫平，相比于更多传统药物来说，如锂盐或抗抑郁药。拉莫三嗪是一种有争议的选择。 1、介绍 双相障碍是一种慢性的、致残性的和有重大关联性的异质状态，治疗上需要考虑躁狂/轻躁狂、混合和抑郁发作的疾病病程。鉴于这个病症的复杂性和治疗选择的进步，双相障碍治疗标准化的需要已经出现，允许大量指南的发表。指南是一种建议式的、非命令式的实践方法，为了获得确定的结果。临床指南代表了关于某个特定主题最有效的科学知识综合体。人们认为指南能够帮助临床医生为具体的病症选择适当的治疗。多学科综合小组（健康专家、患者和方法学家）通过标准和系统的方法，这些方法综合了循证资料（大部分，但不仅仅是，随机临床试验RCTs）和合理的临床实践和经验。通常来说，会在研究设计方法学、阳性试验的数量和阴性证据的存在和缺失的基础上对现有资料进行评估和分类。最后，每一个混合物都会被分配到一个水平或证据分类（CE）中，而这基本上描绘了有效的水平。随后，又把不同的临床推荐或推荐等级进行分类，这些分类综合了额外的临床方向----安全性、耐受性和有效性。 抑郁是双相疾病的一个阶段，它或许代表了患者身上最大的压力。双相障碍患者处于符合抑郁诊断的时间是其他任何一种情绪发作的3倍多，并且阈下抑郁症状的持续存在可能是惯例而不是例外。几乎所有现有的治疗指南都提供了双相抑郁的治疗选择，尽管这个领域的资料还相对缺乏，如果我们考虑到大部分研究主要集中于躁狂或轻躁狂的治疗而不是抑郁。Fountoulakis等在2005年回顾27个双相治疗指南，结果显示在指南中呈现的有关双相抑郁的推荐还很少。基本上，几乎每个指南都建议抗抑郁药只联合抗躁狂药时使用，为了避免出现躁狂转相。拉莫三嗪治疗双相抑郁的有效性的压力，是几乎所有指南的另外一个常见组成部分。自2005年以后，许多指南已经得到更新或修订，包括世界生物精神病学会联盟（WFSBP）、加拿大情绪和焦虑治疗网络（CAN-MAT）、国际双相障碍学会（ISBD）、英国精神药理协会（BAP）、国际健康和临床成效学会（NICE）。考虑到对于双相抑郁的兴趣在增加，人们发展出了新的指南和更新，即，ECNP关于双相抑郁的共识会议以及循证药物治疗双相Ⅰ型和Ⅱ型的国际共识组。 设计良好的指南的应用可能会帮助临床医生和使得双相抑郁患者有重大获益。但是，有一些缺点也应该引起重视；几个现有的指南提供的推荐存在巨大差异，它很快就变得过时并且需要定期的更新，他们常常很难转变为日常实践，以及当涉及到双相抑郁时，治疗选择就非常缺乏。鉴于自2005年后得到更新的指南的重大数量，以及临床医生能以一个更有效、患者友好的和真正实际的方式来应用这些指南的需要，我们这项工作的目的是系统的回顾自2005年后发表或更新的有关双相抑郁的指南、会议共识和治疗方法。我们工作的最终目的是，严格地回顾最近更新的