临床误诊误治汇总--都是亲身体会.doc

临床常见误诊误治汇总 1、您最沉痛的教训是什么？ 患者，女，71岁，以“腹胀腹痛伴恶心呕吐两天”入院。腹痛突发，脐上持续性腹痛，伴阵发性绞痛，伴恶心呕吐。既往：患“心房纤颤”8年，未服药治疗。无其他特殊病史。查体：T37.8℃ P 104次/分R 21次/分BP 140/100mmHg精神可，表情痛苦。心律142次/分，心音弱，律绝对不齐，心音强弱不等，未闻及病理性杂音。腹部稍膨隆，全腹软，轻微压痛，以右下腹为重，无反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音弱。血常规：WBC 11.8Х10⒐/L GR℅81.0℅。腹部B超检查无阳性发现。诊为“阑尾炎？”予保守治疗1天后腹痛加重，出现反跳痛及腹肌紧张，行剖腹探查，术中见：肠系膜上动脉根部栓塞，腹腔内有浑浊渗出液，自空肠起始端约15CM处至回盲部及升结肠呈紫黑色，肠管不蠕动，术中确诊为 “急性肠系膜上动脉栓塞，全小肠、回盲部及升结肠坏死并弥漫性腹膜炎”。家属要求放弃手术，次日自动出院，术后第三日死亡。 误诊原因分析：1.急性肠系膜动脉栓塞是较少病，往往伴发房颤等器质性心脏病；本例由于对病史未能详细综合分析：没有将患者腹痛与其心脏病史联系起来；2、本病少见且早期病人症状重但医生检查时供参考的资料甚少，故本病易被误诊（特别是在基层医院）是外科急腹症之一，是由于肠系膜动脉供血突然中断，致使受累肠袢发生急性缺血性坏死，继而出现腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐、腹泻等症状。并迅速可出现多器官功能不全危及患者生命。 血管造影是诊断的首选。但基层医院往往无此设备。 2、急腹症---临床教训 上个月，晚7点30分，我在值晚班，由父母抱来了一个男孩，年龄4岁，呕吐6次，稀便一次，咽赤，体温不高，双肺及心脏听诊未见异常，于是按上感（胃肠型)治疗，静滴磷霉素钠，5%GS，输液1小时30，患者再次呕吐，量不多，精神较刚入院差，于是让其家属转院。 后来才知道患者肠套叠。 教训:体格检查不仔细，临床经验较少，我刚毕业，在临床才干5个月。 3、抹不掉的阴影 ＩＣＵ值夜班，刚接班就从急诊转来一个有机磷中毒的病人，因为和家里人发生口角，晚饭后喝了大约１５０毫升农药，被家人送到急诊。在急诊已经洗胃，阿托品，解磷定等，但是病人始终昏迷，血压60/40，急诊就转到ＩＣＵ了，我接诊以后，多巴胺升压，阿托品持续泵入，直到病人阿托品化，我继续让护士给病人洗胃，擦洗全身，并剃头，我们科室备用的阿托品都是0.5毫克一支的，因为要维持病人的阿托品化，用的阿托品的量也比较大，护士每次配阿托品，都要敲５０支，很麻烦。护士建议我从药房开几盒5毫克一支的，这样就不用频繁配药了，我就从药房借了2盒５毫克的。经过初步的抢救，病人已达到阿托品化，心率150次左右，双侧瞳孔散大，皮肤干燥，血压也正常了，我就去办公室些病历，后来又去看了几次，都没什么问题，我就躺下小憩了一会，这时候护士叫我，说病人的心率下降了，到70多了，血压也下去了，我当时认为一定是反跳了，就让护士从另外一个静脉通路静推阿托品，因为当时也比较着急，跟护士说的是推4支，也没说剂量，推完以后，病人心率很快升到了200多，几分钟后从窦速就变成室颤了，接着就直线，这就是在短短的三四分钟，我当时真的懵了，怎么会这样呢，但是已经这样了，我只能去和病人家属交待，病人不行了，心跳停了，我回去继续抢救了一个小时，还是没有抢救过来，后来还是病人家属在外面说放弃了，就把病人拉走了。可是我还是想不明白，为什么会这样，这时候护士正在收拾抢救车，清点药品，我从旁边经过，正好看到有一盒５毫克的阿托品少了４支，我问护士最后推的４支阿托品是几毫克一支的，护士说也没看剂量，看到是阿托品的盒子就用了４支，我当时就明白了，因为我们科室备用的阿托品都是0.5毫克一支的，我说的４支就是２毫克了，我都忘了从药房借了两盒５毫克的，随手就放到了抢救车里了，结果她们给病人推了20毫克阿托品，结果本来是有机磷中毒的变成了阿托品中毒了，很年轻的一个生命，还好是在ＩＣＵ，病人家属也没说什么。 教训：抢救时口头医嘱也要把剂量说明确，尤其是一些毒麻药品更要慎重。护士在抢救时遇到医生说的不明确的口头医嘱，一定要询问清楚再执行，而且在抢救时不管多着急，在用药前一定要把药品名称剂量用法再复述一遍。要是我们当时都是按照这些程序来，也许那个病人就不会是这样的结果了，虽然这件事已经过去很多年了，可是我一直都记得，在我心中始终是一个抹不掉的阴影... 4、十年前一教训： 患者，女，３８岁，因头晕腿软十余天加重一天被门诊收上病房，查：体型肥胖，贫血貌，头部唇部碰伤，心率１０２次／分，血压１２８／８０，体温呼吸正常，血色素５．６．诊断贫血原因待查．与支持对证治疗，夜间出现腹痛，对证治疗不效，次晨B超示腹水，急穿刺示不凝血