抗结核药物的不良反应及注意事项.doc

常用抗结核药物的不良反应及服药注意事项 异烟肼 .不良反应 末梢神经炎：表现为四肢感觉异常，肌肉痉挛等。 中枢症状：欣快感、兴奋、记忆力减退、抑郁，还可有中毒性脑病和癫痫发作等。 肝脏损害：表现为转氨酶升高，极少有黄疸出现，发生急性肝坏死货肝萎缩者更为罕见。 内分泌失调：男性乳房增大、库欣综合征、月经不调、阳痿等。 血液系统：贫血、白细胞、血小板减少等。 变态反应：皮疹、药物热等。 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘等。 注意事项 常规剂量无需加用维生素B6，以免降低异烟肼的抗菌活力。 对血行播散行结核病，可适当增加剂量，延长疗程至1~1.5年，故应密切观察肝功能变化。肝功不良者、孕妇、嗜酒者需慎用。 异烟肼能引起精神、神经系统症状，故用药前应仔细询问有无精神、神经系统方面的病史，避免引起不良后果。 主张异烟肼一次量空腹顿服，以提高其血药浓度。由于抗酸药如氢氧化铝等有抑制其吸收的作用，故不宜同服。 异烟肼有抑制双香豆素类抗凝血药、苯妥因等药物的代谢，导致这些药物的血药浓度增高、作用增强；与皮质激素并用可降低异烟肼的疗效，故并用时注意观察氨茶碱的毒性反应。 利福类 不良反应 肝损害：多为一过性转氨酶升高，可出现黄疸，亦可引起急性坏死性肝炎。 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 变态反应：表现为流感样综合征等。 血液系统反应：骨髓抑制——白细胞、血小板减少；急性溶血性贫血。 神经系统：头晕、头痛、疲倦等。 其他副作用：血压升高、心律失常、关节肿胀。 注意事项 胃内食物影像利福平吸收，故必须空腹服用，宜于用药后2小时进餐。 定期监测肝功能变化。 利福平为肝微粒酶诱导剂，可加速双香豆素类抗凝血药、降糖药、洋地黄类、皮质激素、氨苯砜及避孕药的代谢，使其作用降低，与上述药物并用时，需调整其剂量。 对氨基水杨酸钠、巴比妥类、利眠宁等药物，可降低利福平的吸收和血药浓度，利福平与以上其中一种药物合用应相隔8小时。 利福喷汀宜进食后服用，也可空腹服用，但因其具有脂溶性的特点，进食后可促进药物的吸收。 服药后尿液、汗液、唾液等排泄物可呈橘红色，尤以尿液更加明显。服药前应向患者做好解释，以免引起不必要的误会和恐慌。 吡嗪酰胺 不良反应 肝损害：PZA的肝毒性与剂量、疗程有关。用量大、疗程长，毒副作用较多见，表现为肝肿大并牙痛，转氨酶升高，偶有因肝坏死造成死亡。 关节痛：PZA的代谢产物吡嗪酸能抑制肾小管对尿酸的清除作用，使尿酸升高，停药48小时内恢复正常。 胃肠道反应：食欲不振、恶心、呕吐。 过敏反应：偶见发热、皮疹、对光过敏、皮肤暴露部位呈鲜红色。 注意事项 吡嗪酰胺必须与异烟肼、利福平等药物联合应用，单用易产生耐药性。PZA与异烟肼合用有促进和加强其杀菌、灭菌作用，使组织中结核分支杆菌失去增殖能力，与喹诺酮类药物联合有协同杀菌作用。 做好用药指导，服药期间嘱患者增加饮水量，如已出现关节疼痛应遵医嘱口服别嘌醇增加尿酸排泄，还可口服阿司匹林环节疼痛症状。 吡嗪酰胺的毒性作用与药物剂量有关，故成人每日剂量不超过1.5g为宜。 定期监测肝功能和做血尿酸检查。 乙胺丁醇 不良反应 视神经炎：是EMB最多见的副作用。表现为视力下降、视野缩小、眼球运动疼痛或干燥感、异物感、辨色力减弱等。 其他神经系统反应：周围神经炎，表现为下肢麻木、异物爬行感、感觉过敏及活动障碍。个别还出现听神经损害、听力障碍及声带麻痹等。 过敏反应：皮疹，严重的可致剥脱性皮炎，血小板减少性紫癜，支气管痉挛导致呼吸困难，过敏性休克等。 其他副作用：关节痛、低钙血症、消化道反应、阿斯综合征、帕金森病等。 注意事项 在抗结核治疗中EMB需与其他抗结核药物配伍用，以增加疗效，减少耐药性的发生。 定期做视力、视野、眼底、色觉的检查。老年人、糖尿病患者和营养不良者应增加检查次数。治疗中出现视觉障碍应视情况减量或停药，发生视神经炎时应立即停药，并给予大剂量B族维生素治疗。 氢氧化铝能减少乙胺丁醇的吸收，故两药不宜同时服用。 链霉素 不良反应 耳毒性：以前庭损害较多见，耳蜗损害较迟发生。表现为眩晕、运动失调、耳鸣、耳聋。 肾毒性：多见蛋白尿、管型尿，少数出现肾功能减退。 变态反应：皮疹、发热、嗜酸粒细胞增多、血管神经性水肿、剥脱性皮炎，过敏性休克等。 口唇、面或四肢麻木，与SM本身及所含杂质有关。 注意事项 SM用于抗结核治疗时必须与其他抗结核药物联合应用，以延缓耐药性的产生，多用于强化期的抗结核治疗。 用药前必须做链霉素皮肤过敏试验，有链霉素过敏史者禁用。 链霉素不易透过血脑屏障，不能作为鞘内注射用药，避免引起椎管的粘连和堵塞。 在老年人和慢性肾功能不全者，SM易造成蓄积中毒，需慎用，必须应用时酌情减少用量或间歇应用，并定期检查尿常规和肾功能。 由于链霉素在碱性条件下有较好的杀菌、抑菌作用，故可在经