临床意义2012.doc

肝功能系列检测项目 一、白蛋白（ALB） 功能： 白蛋白是在肝脏中合成的一种血清蛋白质。 白蛋白的半寿期为2～3周，其主要功能是维持血浆中的水平衡。 白蛋白是血清中的主要蛋白质（占60%），其浓度在34-50g/L。 白蛋白在运输脂肪酸、钙、胆红素和各种激素如甲状腺素方面起着十分重要的作用。 当白蛋白在体细胞中被吸收和分解后可作为氨基酸的一个来源。 临床意义： 下列情况下，会出现血清白蛋白水平偏低： —无白蛋白血：肝脏合成白蛋白缺陷 —各种慢性肝病引起的白蛋白合成减少 —营养不良或吸收障碍 —全身性震颤 —灼伤或皮炎：通过皮肤损失 —肾病：通过尿液损失 —肠病：通过肠道损失 白蛋白水平增高：比较少见，可见于脱水所致的血液浓缩或血清蛋白质合成增加 二、总蛋白（TP） 血清总蛋白是血清中具有各种功能的许多蛋白质的总和。其浓度的参考范围：成人非卧床64－83g/l、卧床60－78g/l；新生儿46－70g/l、1－2岁56－75g/l、≥3岁60－80g/l。 临床意义： 总蛋白降低的原因与白蛋白降低的原因大致相同，主要是由于白蛋白合成减少或白蛋白丢失过多；或者各种原因引起的水钠潴流、静脉注射过多的低渗液使血浆稀释，此时白蛋白/球蛋白比值变化不大。 总蛋白增高见于下列疾病：由单克隆性免疫球蛋白病或自身免疫性疾病引起的高免疫球蛋白血症；或各种原因引起的明显脱水使血浆浓缩，致白蛋白相对增高。 三、胆红素（TB DB） 胆红素是胆汁的主要色原，由红细胞中的亚铁血红素分解而来。胆红素的代谢起始于红细胞的分解。红细胞内包含的血红蛋白可分解为亚铁血红素和球蛋白，亚铁血红素可转化成胆红素。这种“游离胆红素”是脂溶性的，必须转化成水溶性的才可被分泌。这种游离的、非结合胆红素由白蛋白运输到肝脏，并在肝脏内被转化成或结合为水溶性的胆红素。这一“结合”胆红素叫做直接胆红素，而非结合胆红素叫做间接胆红素。“直接”与“间接”反映了胆红素与特定染料反应的两种途径。结合胆红素是水溶性的，可以与加入标本中的染料直接发生反应。而非水溶性的、即游离胆红素只有在加入酒精后才与试剂发生反应，因此此种胆红素的测定是间接的。血清内总胆红素等于直接胆红素加上间接胆红素。结合胆红素由肝脏分泌至胆汁并储存于胆囊内或直接被运输至小肠中。胆红素在肠道内被细菌进一步分解为尿胆素，并形成粪便的颜色。这种化合物的一小部分被重吸收并最终出现在尿液中，被称作尿胆素原。 临床意义： 胆红素生产增加、结合量减少、肝脏分泌能力降低或胆管梗阻都可引起血液中胆红素水平的升高。胆红素生成增加或结合量减少时，非结合胆红素（间接胆红素）就会升高。高非结合胆红素（间接胆红素）血症可由新生儿快速红细胞溶血（胎儿骨髓成骨细胞增多症）、葡萄酸苷转移酶缺乏或肝细胞病引起。高结合胆红素（直接胆红素）血症则是由胆管梗阻（如胆结石）或肝细胞病（如肝硬化或肝炎）所引起。血清胆红素结果测定升高也可能由各种药物引起，其中包括抗生素、巴比妥类、固醇类或口腹避孕药。慢性肝脏疾病的患者，血清胆红素通常在正常水平，只有在肝脏严重受损或肝硬化时，胆红素水平才会升高。急性肝病时，胆红素水平升高程度则与急性过程的严重程度有关。 间接胆红素或总胆红素的升高可发生于下列情况： 胎儿骨髓成红细胞增多症 Gilbert’s病 溶血性贫血 新生儿溶血性疾病 生理性黄疸（常发生于新生儿） 镰刀型贫血 输血反应 中毒性贫血 大血块的溶解 直接胆红素的升高可发生于下列情况： 胆道阻塞 肝硬化 肝炎 Crigler-Najjar 综合症 （极少） Dubin-Johnson 综合症 （极少） 正常范围： DB 0-0.3mg/dl TB 0.3-1.9mg/dl IDB 0.1-1mg/dl 注：1mg/dl=17umol/l 四、丙氨酸氨基转移酶（ALT/GPT） 来源： 丙氨酸氨基转移酶（ALT）或谷氨酸丙酮酸转氨酶（GPT）在体内分布广泛，但其在绝大多数组织中的浓度比AST要明显低得多。 然而在肝脏中，AST和ALT的活动能力是处于同一水平。 临床意义： 血清ALT连同AST一起，常用来检测肝脏损坏的程度。 在早期或轻微肝脏损伤阶段，ALT的增加要大于AST的增加。 然而，随着肝损坏程度的加剧，AST的释放增加，AST/ALT的比值接近于1。 ALT的升高在无并发症的心肌梗塞中并不常见，但当心脏衰竭时却时常发生。 五、天冬氨酸氨基转移酶（AST/GOP） 来源： 天冬氨酸氨基转移酶（AST）或谷氨酸草酰乙酸转氨酶（GOT）存在于绝大多数组织中，尤其在骨骼、心肌、肝脏和肾中为多。 临床意义： AST是全身组织坏损的一个最佳标识物。 AST水平升高在确定心脏病发作和其他一些心肌坏损如风湿性心肌炎等方面具有相当重要的诊断价值。 发生心肌梗塞后，观察到血