种植支抗临床应用.docVIP

种植体支抗可以最大限度地改善嘴突和解除拥挤 在正畸治疗中，拥挤度较大或嘴突的病人一般都是需要拔牙矫治的，拔牙的目的是为了解除拥挤和最大限度地改善嘴突。 如何利用拔牙间隙全部用来解除拥挤或内收前牙是决定治疗效果的关键因素，拥挤严重和嘴突的患者，我们一般都不希望后牙往前移，前牙往后移的越多，治疗的效果越理想，但任何施加于物体上的力必然会产生一个反作用力，我们用后牙来拉前牙的时候，后牙也必然会往前移，所以我们需要用额外的力量来控制后牙往前移。 在种植支抗体产生之前，头帽口外力是控制磨牙前移的常用方法，但其需要患者的良好配合，而且不能最大限度地控制磨牙前移。 种植体支抗应用以来，使得原来嘴突比较严重的患者（甚至需要最整形手术的）得到了理想的矫治。 种植体支抗可以解除过多的“露龈微笑” 上唇下缘曲线与上颌切牙龈缘平齐并协调一致时呈现出和谐美丽的微笑是人们追求的。但是对前牙露龈笑过多的病例，一直是矫治的难点。以往正畸临床对这类病例压低上前牙多采用头帽J钩高位牵引等方法，但是临床疗效不理想。自2005年种植体支抗应用到我科以来，我们对微螺钉种植体支抗进行大量的基础研究和临床研究，取得了较好的效果，使得原来露龈微笑比较严重的患者得到了理想的治疗效果。 种植体压低伸长磨牙 利用微螺钉种植体压低伸长磨牙的方法应用于临床之前，对一些牙齿缺失时间较长对合牙伸长的情况，修复的医生只能调磨伸长的牙齿，伸长过多的牙齿只能选择牙髓失活（就是杀死牙神经）的方法来修复缺失的牙齿。种植体压低伸长磨牙成功应用于临床以来 ，避免了伸长的磨牙被过多地调磨甚至牙髓失活，得到了良好的治疗效果。口腔正畸中的支抗控制是多数正畸病例治疗成败的一个关键性问题。有学者认为，支抗不足是阻碍正畸水平提高的主要障碍之一。种植体支抗直接以坚硬的骨骼作为支抗力的承受者，将口外支抗变为口内支抗［1］，可以提供稳定、高效的支抗力，特别是近年来发展迅速的微型种植体支抗系统，由于其良好的性能，受到了国外正畸学者的密切关注。微型种植体支抗系统与以往正畸种植支抗系统最大不同在于它的种植体不依赖与骨结合进行固位，而是依靠种植体与 骨组织之间的机械嵌合力。根据其形状，可分为以下两类。 　　1 微型钛板种植支抗体 　　微型钛板一般根据需要设计成“Y”形、“T”形或“L”形，一般由长短两臂构成。植入部位一般选择上颌骨颧突、梨状 孔侧缘、下颌体、下颌升支侧缘以及下颌正中联合。 UMEMORI等［2］利用微型钛板种植体支抗治疗了2例骨性开雅合病例下磨牙分别压低了3.5 mm和5.5 mm。NA- GASAKA等［3］在55例病例中，种植了107枚微型钛板，除3枚 松动外，其余都保持了良好的稳定性。　　SUGAWARA ［4］将这种种植支抗称为骨性支抗系统，他认为这种种植体性能稳定，与骨面形态之间的适应性较好，具有良好的支抗效果，对黏膜软组织的刺激性相对较小，不足之处在于植入时需翻开黏骨膜，手术过程相对复杂，创伤较大，给病人带来一定的痛苦。 　　2 微型种植钉支抗 　　种植体支抗可以为牙齿的移动提供良好的支抗，使口腔正畸的适应证得到了进一步的扩大，但这其中仍存在着许多 缺陷:种植体体积较大，植入部位有所限制;种植体与骨结合 的时间较长，增加了治疗时间;种植体植入和取出的手术操 作繁琐，正畸医师难以独立完成;创伤较大，临床上病人难以 接受。为解决以上的矛盾，一种新型的种植体支抗―― ―微型 种植钉支抗得以研究开发，现已经逐渐成为种植体支抗的主 要发展类型。 　　2.1 微型种植钉支抗的特点 　　（1）性能稳定，可提供可靠的支抗。据基础实验及临床 观察，微型种植钉支抗具有稳定的支抗效果，能够保证承受矫治牙齿移动所造成的反作用力，脱落率较低，是一种稳定、高效的支抗系统［5，6］ 。（2）体积小，植入部位灵活。微型种植钉的直径一般在 1.4～2.0 mm，根据位置不同长度为6～12 mm ［7，8］ 。微型种 植钉凭借其体积细小的优势，有效地克服了传统的种植体支抗所受的植入部位的限制，几乎能够植入正畸医师所需要的任何一个部位。（3）手术操作简单，创伤小。微型种植钉的植入所需的设备较少，相对其他种植体的植入而言，手术操作步骤简单; 去除时不需手术，直接将种植体旋出即可，正畸医师可独立操作。此外，手术的创伤小，给病人带来的痛苦也相对减轻，使其在临床中有较高的接受率。（4）可即刻承载，缩短了临床治疗时间。一般正畸治疗时间平均为2年左右，若植入一般的种植体，须经6～8个月的骨结合阶段，大大延长了治疗时间。而微型种植钉因为不 需骨结合，直接依靠机械力固位，所以，ROBERTS［9］认为植 入后在软组织愈合之后（一般10～15 d）即可利用其初始稳定性即刻加力承载，这就大大缩短了临床上需要等待的时间，提高了正畸治疗的效率，也