入札説明书-天理ホームページ.DOCVIP

（様式１）：記載例 競争参加資格確認申請書 平 成 〇年 〇月 〇日 天理市長　並 河 　健　様 申請者の住所　　　　○○県○○市○○町○○番地 名称及び代表者　　　○○建設株式会社 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表取締役　○ ○ ○ ○　 ? 平成29年７月12日付で公告のありました 田井庄池公園整備工事 に係る競争に参加する資格について確認されたく、下記の書類を添えて申請いたします。 なお、成年被後見人若しくは被保佐人又は破産者で復権を得ない者でないことを誓約すると同時に本申請書及び添付書類の記載事項は、事実と相違ないことを誓約いたします。 記 １　入札説明書３．⑵②に定める建設業の許可の写し ２　入札説明書３．⑵③に定める結果通知書の写し ３　様式２ ４　様式３及びその添付書類 注）なお、返信用封筒として、表に申請者の住所?氏名を記載し、郵送料金分（８２円分）の切手を貼った長３号封筒を申請書と併せて提出すること。 様式１ 競争参加資格確認申請書 平 成 　年 　月 　日 天理市長　並 河 　健　様 申請者の住所　 名称及び代表者　　　　　　　　　　　　　　　? 平成29年７月12日付で公告のありました 田井庄池公園整備工事 に係る競争に参加する資格について確認されたく、下記の書類を添えて申請いたします。 なお、成年被後見人若しくは被保佐人又は破産者で復権を得ない者でないことを誓約すると同時に本申請書及び添付書類の記載事項は、事実と相違ないことを誓約いたします。 記 １　入札説明書３．⑵②に定める建設業の許可の写し ２　入札説明書３．⑵③に定める結果通知書の写し ３　様式２ ４　様式３及びその添付書類 注）なお、返信用封筒として、表に申請者の住所?氏名を記載し、郵送料金分（８２円分）の切手を貼った長３号封筒を申請書と併せて提出すること。 （様式２）記載例 設計業務受託者との関連を示す書面 工事名（　　　田井庄池公園整備工事　　　　） 申請者（　　　○○建設　株式会社　　 　　 ） １ 当入札に係る設計業務の受託者との資本又は人事面における関連について 　 当該設計業務の受託者の発行済株式の保有率又は出資総額に占める出資率 　 　　　　　　　０％　 (2) 代表権を有する役員が当該設計業務の受託者の代表権を有する役員を兼ねている場合における役員の氏名 役員の氏名 　　　　　　　　　　　　該当なし 関連があります。 上記のとおり当該設計業務の受託者と資本又は人事面において 　関連がありません。 　（(1)及び(2)に記入し、（該当がない場合もその旨を記入）、関連の有無についてどちらかに○を付けてください。） 注）「この入札に係る当該設計業務の受託者と資本又は人事面において関連がある者」とは、次のア又はイに該当する者をいいます。 　　　ア　当該受託者の発行済株式総数の100分の50を超える株式を有し、又はその出資の総額の100分の50を超える出資をしている建設業者 　　イ　建設業者の代表権を有する役員が当該受託者の代表権を有する役員を兼ねている場合における当該建設業者 （様式２） 設計業務受託者との関連を示す書面 工事名（　　　田井庄池公園整備工事　　　　） 申請者（　　　　　　　　　　 　　　　　　 ） １ 当入札に係る設計業務の受託者との資本又は人事面における関連について (1)当該設計業務の受託者の発行済株式の保有率又は出資総額に占める出資率 　 　　　　　　　％　 (2) 代表権を有する役員が当該設計業務の受託者の代表権を有する役員を兼ねている場合における役員の氏名 役員の氏名 関連があります。 上記のとおり当該設計業務の受託者と資本又は人事面において 　関連がありません。 　（(1)及び(2)に記入し、（該当がない場合もその旨を記入）、