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化疗所致白细胞减少的治疗措施 摘要 化疗的毒性作用包括造血组织损伤、消化系统脏器损伤、皮肤损害及神经系统损伤等几个大方面。其中造血组织损伤又叫骨髓抑制。表现为全血象下降，或以白细胞血小板粒细胞淋巴细胞下降为主。本文就来论述骨髓抑制的治疗护理措施。 关键字 化疗； 白细胞减少； 治疗调护 化疗的毒性作用包括造血组织损伤、消化系统脏器损伤、皮肤损害及神经系统损伤等几个大方面。其中造血组织损伤又叫骨髓抑制。表现为全血象下降，或以白细胞血小板粒细胞淋巴细胞下降为主。白细胞减少是化疗最常见的毒副反应之一，外周血白细胞计数持续低于正常值（4×109/L）时称为白细胞减少（leukopenia)；外周血中性粒细胞绝对值在成人低于2.0×109／L时称中性粒细胞减少症；若中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L或极度缺乏时，称为粒细胞缺乏症（Agranulocysis）。化疗所致白细胞减少与化疗药物、剂量、疗程，以及患者体质等因素有关，根据抗肿瘤药物急性与亚急性毒性反应分度级标准（WHO）判定减少程度并指导治疗，结合本省医保情况，制定基本诊疗指导性意见如下： 血象检查： 化疗期间及化疗后应加强观察，一般化疗结束后2-3天检查血象；当发现白细胞或中性粒细胞降低达三级或以下时，应该及时动态了解血象情况，必要时每天检查血象。 停用引起白细胞减少药物： 白细胞或中性粒细胞降低达三级或以上，停用化疗或可能引起粒细胞缺乏的各种药物及治疗。 升白细胞药物的使用： 白细胞或中性粒细胞降低达1-2级者，常规使用口服升白药物；白细胞或中性粒细胞降低达三级或以上者，使用细胞集落刺激因子（G-CSF或GM-CSF）100μg-150μg，qd-bid，根据病情决定使用剂量与时间。 抗生素使用： 对于白细胞或中性粒细胞降低三级或以上时，应该常规使用广谱抗生素，防止继发感染；如合并有感染时应积极治疗，及早使用足量敏感抗生素，3～5天热不退，宜改用另外一组，或按药敏结果做出相应调整；注意鉴别是否合并真菌感染，并采取相应措施。 肾上腺皮质激素使用： 对于粒细胞缺乏症，应用肾上腺皮质激素，常规采用氢化可的松100mg-200mg/d，静脉使用。 支持治疗： 感染严重或身体虚弱的病例，静脉输注丙种球蛋白、白蛋白、血浆等； 中医药治疗： 化疗所致白细胞减少，临床上多数属脾肾两虚，阴阳气血不足，中药汤剂治疗应以健脾益肾、补益气血为治疗原则。 黄芪注射液、当归注射液2ml，足三里穴位注射采用足三里穴注射地塞米松和维生素B12可明显提高化疗后白细胞计数 ,于 1个疗程后白细胞数上升至 6 .0× 10 9/L～ 8.4×10 9/L者占70 .5 9%； 龟鹿二仙胶巴布剂神阙穴外敷；中药补益注射液静脉使用等均可提升白细胞。当复感外邪，辨证与辨病相结合。邪盛正衰时，“急则治其标”，“缓则治其本”，或攻补兼施，或先攻后补。根据辨证予以辛温解表、或辛凉解表、或清热解毒感染等。　　 蜂王浆】 具有滋补、强壮、健脾的功效，尤其适宜癌症病人治疗后白细胞减少者食用。【灵 芝】 《神农本草经》中载：灵芝“益精气，坚筋骨”。《本草纲目》认为灵 芝能“疗虚【【紫河车】 有很好的补益强壮作用，能补气、养血、益精。白细胞减少症是属传统医学中的“虚损”症范畴，常食紫河车，对提高白细胞数，颇有效益。【大 枣】 有补脾、益气、养血的功效，凡血虚、贫血、血小板减少、白细胞减少者，均宜食用。对肿瘤病人经放疗或化疗后引起白细胞减少者，民间习惯用红枣同赤小豆、糯米煮粥服食。【香 菇】 据报道，从人工栽培的鲜香菇中提取的多糖类，对白细胞减少症有明显疗效。民间对白细胞减少症，可用鲜香菇适量煮食或作菜常食。香菇还有提高自身免疫功能的作用，可以用来增强恶性肿瘤病人的化疗放疗效果，预防和治疗化疗、放疗所致的白细胞下降等免疫功能低下症。【黄 芪】有补中益气、治虚弱病症的作用。历代医家认为，黄芪为补气诸药之最，是以有耆之称。黄芪为补气之最，故白细胞减少者宜食之。【人 参】 能大补元气强壮身体，对白细胞减少症表现为气虚，及阳气不足、体虚气短、怕冷乏力者尤为适宜。【党 参】 有补气、健脾胃、养气血的作用，为气虚之人常用之品。据药理实验报道，党参给正常兔连续服用后，可使嗜中性白细胞比例增多，党参对因放射线疗法及化学治疗引起的白细胞下降，能使其升高。【丁 香】 为常用的五香调味品之一。性温，味辛，有温中暖肾之功。现代医学研究认为，丁香内服吸收入血后，能刺激中枢神经使之兴奋，心跳加快，并能使白细胞增加。因此，对白细胞减少症患者来说，吃些丁香等五香粉，也颇适宜。【牛 髓】 能补肾益髓。白细胞减少症多属中医精血亏损，虚劳之病，因此，常食颇宜，可收到补虚劳，益精血的功效。【牛 肉】 能补脾胃，