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第一部分 内科学 内源性致热源，可以通过血—脑屏障直接作用于体温调节中枢。 稽留热：大叶性肺炎、流行性脑脊细胞膜炎，斑疹伤寒及伤寒 布鲁菌病 动物流产，人畜共患，以夜汗、波状热、关节痛为多 回归热：是指急升型高热持续数日后自行骤降，但数日后又再出现，可见于回归热，螺旋体 经虫媒传播引起 的急性传染病，临床特点为周期性高热伴全身疼痛、肝脾肿大 和出血倾向 国内咯血的最常见病因是肺结核 杵状指（趾）：支扩、肺癌、肺脓肿； 先心病、亚急性感染性心内膜炎，肝硬化 二尖瓣狭窄导致肺瘀血，支气管静脉曲张 每天 100-500 毫升为中度咯血 胸膜腔含空气积液语音震颤减弱 肺中含空气积液语音震颤增强 肺炎充血期：肺泡壁弛缓（鼓音）含气量减少（浊音） 胸膜摩擦音听诊的时相特点为呼吸两相 吸气性呼吸困难：气管、大支气管阻塞 第一心音：二尖瓣和三尖瓣突然关闭 第二心音：主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭 呼气性呼吸困难：肺泡小支气管阻塞 心脏收缩 心脏舒张 第三心音：心室快速充盈时 第四心音：S4 的产生与心房收缩有关 第二心音 S2 生理性分裂，深吸气时出现分裂，青少年常见。 完全性右束 支 传 导 阻 滞 、 肺 动 脉 高 压 右室内排血时间延长 肺动脉瓣关闭延迟S 2 分裂，第二心音 S2 分裂，吸气时更明显 房间隔缺损主动脉瓣和肺动脉瓣不受影响固定分裂，不受吸气、呼气的影响 完全性左束支传导阻滞 、主动脉瓣狭窄左室内排血时间延长主动脉瓣关闭延迟反 常分裂，又称为逆分裂，呼气时更加明显 舒张早期奔马律病理性 S3 与 S1、S2 舒张晚期奔马律病理性 S4 与 S1．S2 二尖瓣狭窄时舒张期杂音较局限，可有开瓣音 Austin-Flint 杂音：中重度主动脉瓣反流 Graham-Stee 杂音：肺动脉瓣舒反流 奇脉（吸停脉）：大量心包积液伴有心包填塞 交替脉：提示心衰 阑尾炎：脐周痛，内脏神经，右下腹痛：腹壁神经 胰体癌者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻。 反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻。 空间变大 空间挤压 腹泻超过两个月者属慢性腹泻，慢性支气管炎每年发病持续三个月，并连续两年 消化道出血＞5ml，潜血阳性。50～70ml 黑便 250～300ml 呕血 5*50=250 蜘蛛痣多出现于上腔静脉分布区内，有微量的一过性增多 完全性阻塞性黄疸时，正确的是尿胆原（-），尿胆红素（＋） 尿胆素原从胃肠来 紫癜，压之不褪色，双下肢对称性紫癜伴荨麻疹者，首先考虑过敏性紫癜 肾前性少尿常为产量不足、排血量下降所致； 肾性少尿：各种急慢性肾功能衰竭、急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、急进性肾炎 肾后性少尿：多见于各种原因导致的尿道梗阻 24 小时少尿＜400ml、无尿＜100ml 中度昏迷瞳孔对光反射消失，眼球无转动 慢支气管炎以流感嗜血杆菌、肺炎球菌（流行性脑脊膜炎，大叶性肺炎，院外感染， 原发性腹膜炎（和链球菌）） 慢阻肺答案只选狭窄，肺心病只选缺氧 慢阻肺α1-抗胰蛋白酶的活性降低 频率依赖性肺顺应性和闭合容积(CV) 增加检查小气道功能 当大、小气道有明显阻塞时 FEV1／FVC＜70％ RV/ TLC＞40%确诊肺气肿 肺下界下移均为肺气肿体征 动 脉 血 氧 分 压 （ PaO2 ） 低 于 8kPa(60mmHg) ， 或 伴 有 二 氧 化 碳 分 压 (PaCO2) 高 于 6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭。缺氧无 CO2 潴留，称为型 通气功能障碍分为阻塞性和限制性，阻塞性通气功能障碍 通常为 II 型呼衰，而换气功能障 碍通常 I 型呼衰。因为 CO2 的弥散能力比 O2 大２０倍。 气肿型（又称红喘型，A 型）支气管炎型（又称紫肿型，B 型） 慢性阻塞性肺气肿：逐渐加重的呼吸困难 肺气肿易并发自发性气胸 突发胸痛 慢支急性发作：常考病因治疗控制感染 两性霉素 B 抗真菌 哮喘中度急性发作时可规则吸入短效β2 激动剂或规则口服长效β2 激动剂 沙丁胺醇（沙丁胺醇属于速效β2 激动剂）急救队员 肺气肿的治疗进行呼吸肌功能锻炼，缩唇深慢呼气，以加强膈肌等呼吸肌的活动 肺炎杆菌肺炎为砖红色胶冻样粘痰；葡萄球菌肺炎为黄色脓痰血痰 若肺动脉瓣区第二音亢进，提示有肺动脉高压。 肝颈静脉回流征：右心衰竭 慢支+肺气肿+肺心病 并发肺性脑病，导致上消化道出血 肺心病常见（缺氧诱发）房性早搏和室性心动过速 右心衰：先强心后利尿 由于低氧血症等均使心率增快，故不宜单纯以心率作为衡量强心药应用和疗效考核的指标 支气管哮喘：反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解 气道变应性炎症，支气管平滑肌可逆性痉挛， 外源性支气管哮喘必有明确的过敏原（蛋白抗原结构） 给哮喘发作患者