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第二章直丝弓矫治技术的概念与特征 一、Andrews直丝弓矫治技术及其影响 笔者参考L. F .Andrews的观点及研究方法，在这里介绍下自己的矫治系统及观点。因为我的观点与Andrews最初的观点有一定差距，现把自己与他的观点不同的地方整理出来。 图2—1 Andrews直丝弓矫治装置及治疗体系的发展概要和影响 另外，如以前所述．直丝弓矫治技术为了省略Edgewise法中弓丝弯制的步骤对托槽进行了种种改良，参照Andrews的文章及著作，笔者(图2-1)对其直丝弓矫治器治疗体系的发展及其影响进行了概括，形成一张流程图，对其贡献专门进行了评价。 (一)．Andrews的贡献 概括起来，Andrews的贡献主要有以下几点: 1)将未经正畸治疗的理想作为矫治目标．并对其进行分析．提出了理想正常的6条标准。 2)特别定出Andrews平面，FACC(临床冠牙长轴)．FA点(临床冠中点)，将弓丝、托槽、牙齿的关系与临床治疗结合，计算时，将牙冠与咬合平面联系在起(图2-2~4)。 图2-2牙冠排列在最佳位置时，牙冠1／2所构成的平面称之为Andrews平面 图2-3牙冠的轴倾角 A:正值 B:负值 图2-4牙冠唇倾角(转矩) A:正值 B:负值 3)开发了可以达到理想正常目标的 Edgewise托槽。(图2-5~7) 图2-5 Andrews直丝弓托槽的轴倾角 图2-6 Andrews直丝弓托槽的转矩 图2-7 Andrews直丝弓托槽的优点 4)确立了不需要进行复杂弯曲的直丝弓矫治技术(0.56mm(0.022英时)槽沟)。 (二)直丝弓矫治技术的优点 临床评价及相关优点的总结如下： ●无弓丝弯制过程中产生的应力; ●避免了更换弓丝过程中的微小差异所带来的牙根不利运动; ●椅旁操作时间缩短; ●可以得到良好的矫治效果; ●矫治结果较为一致； ●多数医师可以形成一个治疗组一同治疗; ●与牙科助手共同合作进行治疗; ●口内安装的弓丝简单化,出现问题的机率降低。 (三)牙面与托槽底板间形成正确的接触关系是直丝弓托槽的特征 为使直丝弓矫治技术顺利进行，并得到良好的矫治效果，从理论上说，矫治器的构造必须是正确的，Andrews对于将普通的Edgewise托槽倾斜的部分程式化的托槽所存在的问题提出批评。 ·倾斜粘着普通Edgewise托槽的缺点 为了使槽沟倾斜而将普通Eagewlse托槽倾斜粘着，会使托槽底面与牙面不能紧密贴合，使带环或托槽扭曲歪斜(图2-8A)。直丝弓托槽则不会这样．槽沟倾斜而托槽与牙面的关系是正确的。因此，与牙面非常吻合．带环不会扭曲歪斜，托槽的粘接简单(图2-8B)。 图2-8 普通Edgewlse托槽(A)与直丝弓托槽(B)轴倾角的区别 A:托槽发生扭转，轴倾角部分错位，则很难与牙面贴合 B:在与牙面完全吻合的底板上确定托槽槽沟 ·Edgewise(预成转矩)托槽槽沟水平的差异 Eagewise托槽由于底板处未做调整，结构高度不一致(图2—9B)，为了使槽沟高度一致，从前牙到磨牙托槽底部必须有一定的变化。直丝弓托槽因托槽底部做了调整,槽沟与牙冠中心对应，位于同一水平(图2—9A)，因此可以将各个牙齿矫治到正确的位置(图2—10)． 图2-9直丝弓托槽与预成转矩托槽的区别(上颌用) A：槽沟中心与底板一致B：槽沟中心与底板不一致 图2-10使用Andrews标准托槽(O.56×0.71mm(O.022×O.028英时))的病例 A． 标准托槽 0° B．轻度整体移动托槽 2° C. 中度整体移动托槽 4° D．重度整体移动托槽 6° 表2-2 3标准托槽与3种(拔牙病例用)使牙齿整体移动的托槽的抗旋转角度 (四)适于拔牙病例的托槽及以骨骼分类为基础的前牙托槽的开发 随后，Andrews又开发并发表了拔牙矫治病例适用的Extraction Series和以骨骼分类为基础的Anterior Set托槽。 ·拔牙系列托槽(Extraction Series) 拔牙病例牙齿移动过程中．牙冠向拔牙隙倾斜，扭转的问题时有发生。基于从托槽的形态设计上抵抗这种变化,设计了拔牙系列托槽。这里介绍一下为追求理想正常所设计的这种托槽与标准托槽的区别。 图2-11是使用Andrews拔4|4矫治托槽治疗的病例。在上尖牙增加了牵引钩，轴倾角加大，并增加了抗扭转设计，以使其整体远中移动，同时为防止磨牙近中移动,增加了防止磨牙近中倾斜的设计。 图2-11使用Andrews拔除4|4系列托槽(O.56×0.71mm(0.022×0.028英寸)) 矫治病例(使用经典的拔牙系列||托槽) A． 标准托槽