开腹胆囊切除术中胆道变异与医源性胆管损伤的预防.pdf

中国医师杂志 年 月 第 卷第 期 2004 3 6 3 367 开腹胆囊切除术中胆道变异与医源性胆管损伤的预防 田秉璋，吴金术，刘初平，蒋波，易为民，汪新天 （湖南省人民医院肝胆外科，湖南 长沙 410011） ［关键词］ 胆囊切除术；胆道变异；医源性胆管损伤的预防 开腹胆囊切除术是治疗胆囊结石疾患最常见的一种治疗 手段，有100 多年的历史，但是同时也伴随着医源性胆管损伤 的发生，而引起医源性胆管损伤最重要的原因之一是先天性胆 道变异。为此，总结了我院自2001 - 01 ～ 2003 - 01 施行的828 例开腹胆囊切除术中遇到的先天性胆道变异 例，经过仔细 41 认真的外科处理，无一例发生医源性胆管损伤，现报告如下。 1 临床资料 · 一般资料 ，我院共施行开腹胆囊切 1 1 2001 - 01 ～ 2003 - 01 除术 例，急诊 例，择期 例，其中男性 例，女性 828 574 254 382 446 例，男：女比例 ： ，年龄 岁，平均 岁。先天性胆 1 1.2 14 ～ 88 47 .5 图 胆囊管开口变异 道变异情况：共遇到先天性胆道变异 例，其中右肝管变异 2 41 20 例，胆囊管开口变异 例。具体变异情况如下： 右肝管变 道，不切断该管道，随后从胆囊底、体、颈顺序剥离胆囊，最后仔细 21 ⑴ 异：见图 。 先天性右肝管缺如，右肝后叶胆管低位汇入胆总 辨认胆囊管及其开口位置。对胆囊三角区可疑走行的管道系统不 1 ① 管，胆囊管汇入右后叶胆管，共 10 例； 先天性右肝管缺如，胆 可轻易切断，如果能确认胆囊管后，结扎并切断它，如还不能确认， ② 囊管高位汇入右后叶胆管4 例。 先天性右肝管缺如，右后叶 一种方法是切开胆囊，从胆囊内插入小金属探子，经过胆囊管进入 ③ 胆管汇入胆囊后，胆囊管再汇入胆总管 例。 先天性右肝管 胆总管，辨认其关系。本组有2 例采用此法。另一种方法是切开 1 ④ 缺如，右肝后叶胆管在胆囊管后方穿过，低位汇入胆总管 1 例。 胆总管，这样就能较准确地判定胆囊管，肝总管，胆总管，右肝管缺 ⑤肝外型肝门，胆树分离，左右肝管在肝外低位汇合，胆囊管汇 如，右肝后叶胆管的走行，结扎并切断胆囊管。本组41 例胆道变异 入胆总管 例。 胆囊管开口变异，见图 。 胆囊管高位开 病人，共有10 例因解剖关系不清，而行胆总管切开胆道探查，上述 4 ⑵ 2 ① 口于右肝管4 例。 胆囊管开口于右肝管与肝总管汇合部2 病人中有2 例因胆囊颈部与胆总管粘连厉害，采用胆囊大部分切 ② 例。 胆囊管直接进入十二指肠或开口于胆总管下段 例。 除加胆囊粘膜烧灼法。关腹前置一块干净盐水垫于胆囊三角、胆 ③ 2 胆囊管缺如，胆囊颈部直接汇入肝总管 例。 胆囊管绕过 囊床和肝门部，检查盐水垫是否黄染。 ④ 3 ⑤ 胆总管前方后汇入胆总管左侧3 例。 胆囊管绕过胆总管前 2 结果