高渗盐水诱导痰液用于重度哮喘缓解期患者安全性探究.docVIP

高渗盐水诱导痰液用于重度哮喘缓解期患者安全性探究【摘要】目的：评价重度哮喘缓解期患者应用高渗盐水进行诱导痰检查的安全性。方法：选择42例重度哮喘患者，采用4%的高渗盐水常规方法诱导痰，未预防性吸入β2受体激动剂。诱导痰前、后检测FEV1、SaO2指标，记录不良反应。结果：诱导痰前、后FEV1指标比较差异具有统计学意义(P0.05)。4例出现明显胸闷，FEV1下降16%，吸入β2受体激动剂后缓解。另外有咽干、咽痛、恶心等较轻不适症状，但不影响诱导痰操作。42例患者全部完成诱导痰过程，获得39份合格痰标本。结论：在密切观察下对重度哮喘患者进行高渗盐水诱导痰检查安全、可行，预防性吸入β2受体激动剂可提高检查的安全性。 【关键词】重度哮喘缓解期；痰诱导；高渗盐水；安全性 doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.082 轻、中度支气管哮喘检查中常用的无创性气道检测方法是诱导痰技术，重度哮喘的治疗中应用诱导痰炎症标志物的监测来指导、评价哮喘的治疗，一直是业内人士探讨的焦点问题之一。对重度哮喘患者进行诱导痰检查的可行性和安全性的研究结果对于重度哮喘的发生机制和治疗具有重要意义。笔者对2010年1月-2012年1月收治的42例重度哮喘患者应用高渗盐水诱导痰监测，评价诱导前后患者肺功能和SaO2等变化，以探讨重度哮喘缓解期患者用高渗盐水诱导痰检查的安全性，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取笔者所在医院2010年1月-2012年1月收治的重症哮喘缓解期患者42例，其中男24例，女18例，年龄39~57岁，平均年龄44岁。哮喘病程8~32年，所有患者近1个月内无严重哮喘发作，均不吸烟，近2个月内未使用激素。 1.2诊断标准重度哮喘缓解期患者，诊断符合中华医学会呼吸专业委员会1997年制定的诊断标准[1]。 1.3研究方法所有患者进入本研究之前停用氨茶碱48 h以上，在进行诱导痰之前，用肺功能仪监测第一秒用力呼气容积(FEV1)，采用多参数监护仪检测血氧饱和度(SaO2)，采用4%高渗盐水超声雾化吸入，持续15~30 min，嘱患者有痰时擤干鼻涕，生理盐水漱口，咳出深部痰，直至收集到足够的痰标本。如出现明显胸闷症状，立即停止吸入，吸入万托林气雾剂200~400 μg，检测FEV1，监测SaO2，直至患者血氧饱和度大于95%或FEV1恢复至基础值的95%以上。痰诱导结束后继续监测SaO2，复查FEV1，询问患者症状，每隔5 min记录1次。 1.4痰标本的处理诱导痰结束后2 h内处理痰标本[2]，痰细胞离心图片经瑞士染色，显微镜低倍镜下计数鳞状上皮细胞大于3%为不合格标本。 1.5统计学处理采用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理，诱导痰前后数据比较采用t检验，P0.05)。4例诱导痰前FEV1% pred50%者在诱导痰结束后出现明显胸闷，FEV1下降超过15%，吸入β2受体激动剂后缓解。另外有咽干、咽痛、恶心等较轻不适症状，但不影响诱导痰操作。42例患者全部完成诱导痰过程，获得39份合格痰标本。 3讨论 吸入高渗盐水进行痰诱导可导致气道收缩，因此，临床非常重视重度哮喘患者诱导痰检查的安全性问题。很多学者经研究证实，在轻中度哮喘患者中应用高渗盐水诱导痰技术是安全可行的[3]。佘巍巍等[4]研究重度哮喘患者在预防性使用β2受体激动剂的情况下，进行诱导痰检查比较安全。本研究对重度哮喘患者未预防性应用β2受体激动剂的情况下进行痰诱导，对诱导过程可能出现的气道痉挛进行充分考虑，密切观察痰诱导过程中患者的生命体征和不良反应，发现重度哮喘患者在诱导痰后FEV1明显下降，容易出现明显的呼吸困难症状，考虑到重度哮喘患者的基线FEV1较低，诱导痰后可导致FEV1下降到更低水平，导致呼吸困难的出现，本研究结果也证实有4例基线FEV150%的重度哮喘患者在雾化结束后出现明显胸闷，FEV1下降均超过15%，可能与未预防性吸入β2受体激动剂有关。因此，对于FEV1基础值较低的重度哮喘患者，在诱导痰过程中除了密切观察外，应预防性吸入β2受体激动剂，防止意外出现。从本研究可以看出，诱导痰检查对SaO2影响不大，除个别病例出现SaO2一过性降低外，大多数病例SaO2均为轻微波动，诱导痰检查还会有咽干、咽痛、恶心等较轻不适症状，但不影响诱导痰操作，本组42例患者全部完成诱导痰过程，获得39份合格痰标本，标本合格率92.86%。 综上所述，重度哮喘患者在密切观察下进行高渗盐水诱导痰检查安全、可行，但对于基础FEV1低于50%的患者，检查前预防性使用β2受体激动剂，可提高诱导痰检查的安全性。 参考文献 [1] 中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘的防治指南(