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127例低钾血症临床分析作者单位：438300 湖北省麻城市中医医院 通讯作者：黄敏 【摘要】 目的 根据临床实例总结大剂量静脉补钾救治低钾血症的临床疗效。方法 总结了127例低钾血症患者的临床情况以及在救治过程中采用大剂量快速补钾的方法和注意事项。结果 大剂量静脉补钾纠正低血钾，临床症状消失快，与常规补钾相比疼痛和静脉炎的发生率降低，恶性心律失常发生率无明显差别。结论 大剂量静脉补钾是抢救危及生命的低钾血症的重要手段。 【关键词】 低钾血症； 心律失常； 大剂量； 静脉补钾 低钾血症是临床最常见的电解质紊乱，严重的低钾血症可造成呼吸肌麻痹、恶性心律失常如尖端扭转性室速、室颤等危重的临床情况。在心脏病患者中，因利尿剂的使用、疾病本身原因、肝淤血、胃肠功能紊乱等，极易并发低钾血症。而心脏病患者并低钾血症后果更为严重，更易发生严重心律失常而导致心源性猝死。也正是因为这一原因，AHA对心脏病患者血钾水平的指导性意见中指出，心脏病患者血钾水平不应低于4.5 mmol/L。本文对严重低钾血症大剂量静脉补钾的疗效进行了观察，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集本科在2004～2009年收治的严重低钾血症患者127例，男性58例，女性69例，男女之比为1∶1.19。年龄（36±18.5）岁。低钾原因：腹泻呕吐等消化道疾患占26.0%，药源性低钾占16.4%，饮食原因占11.7%，甲状腺功能亢进占11.0%，肾上腺疾患占7.8%，肾小球疾患占6.2%，周期性麻痹占5.5%，肾小管性酸中毒占5.5%，其他因素占3.9%。 1.2 临床表现 低钾患者一般先有原发病的表现，接着出现低钾的表现，临床表现为肌无力或麻痹110例，腹胀等消化道症状67例，呼吸困难32例，心血管系统表现中，心慌、胸闷30例，心律失常63例，ECG异常表现40例，中枢神经系统损害12例，其它表现16例。入院后立即行血钾检查发现所有病例平均血钾水平在3.0 mmol/L以下，低于2.0 mmol/L以下的病例有43例，占33.9%。 1.3 治疗方法 笔者对于钾离子水平低于2.0 mmol/L以下者，常规给予10%氯化钾溶液50 ml加入到0.9%氯化钠溶液中以100 ml/h的速度快速补钾，每天补钾总量控制在20 g以下。补钾时常规给予心电监护，备有除颤设备。静脉通道一般选择中心静脉通路，在外周补钾以葡萄糖溶液配制，并在溶液中加入硫酸镁，可明显减轻输液反应，提高患者的耐受。 2 结果 2.1 低血钾纠正情况和临床症状疗效 全部病例在纠正原发疾病的同时，最短1 d最长1周血钾恢复正常，临床症状消失。 2.2 不良反应 与常规补钾相比，疼痛和静脉炎的发生率降低，恶性心律失常发生率无明显差异。 3 讨论 低钾血症是临床常见的电解质紊乱，严重时可导致心律失常、呼吸肌麻痹，甚至死亡［1］。因低钾血症的病理机制较复杂，血钾水平与机体总缺钾程度不一致，补钾过量可导致高钾血症等，目前对补钾治疗的方法有许多争议和限制。长期以来，临床上治疗低钾血症时应用的静脉补钾溶液质量浓度多为2.0～4.0 g/L，不应超过6.0 g/L；给药速度宜慢，通常使用氯化钾以0.5～1.0 g/h为宜，即以3.0 g/L氯化钾溶液行静脉滴注时，成人不宜超过60滴/min，儿童不超过10～12滴/min。如果患者有心律紊乱及呼吸肌麻痹时，可以适当增加剂量行快速静脉滴注,但严禁用100 g/L氯化钾溶液直接行静脉推注［2,3］。 低钾血症的发生速度及产生的症状有轻重缓急，故常规地补钾不符合、也不能满足迅速逆转危急病情的需要。随着检测技术的进步和普及，做到对患者的血清钾浓度或红细胞内的钾浓度进行及时监测，并根据实时血清钾浓度或红细胞内钾浓度计算补钾总量。根据流体力学的理论从周围静脉中补入的钾离子经过多级血管的稀释，及红细胞的主动摄取，在一个心动周期中补入的钾离子会立即以数十倍的速度被稀释，在极度缺钾的情况下即使以10%的氯化钾溶液缓慢静推也不会导致高钾血症的发生［4］。为此有学者提出，对于危及生命的重症低血钾患者，必需打破常规，应快速补钾，以15～40 mmol/h的速度，214～447 mmol/L的浓度［5，6］，取股静脉或锁骨下静脉滴注，并应用输液泵，以获得抢救成功［7,8］。 通过127例低钾血症患者静脉补钾的观察，笔者发现常规补钾与大剂量静脉补钾恶性心律失常发生率无明显差异。有专家认为对危重低钾血患者静脉补钾提出诸多限制是不恰当的。限制性补钾既没有理论基础，也没有循证医学的证据。笔者认为补钾治疗没有固定的模式可循，特定的患者需要个体化方案，对补钾的许多框架和限制是相对的，在抢救重度低钾血症患者时过于保守可能