2003～2005年我院麻醉药品应用研究.docVIP

2003～2005年我院麻醉药品应用研究摘 要 目的：分析我院麻醉药品的使用情况。方法：统计2003年1月~2005年12月麻醉药品的消耗量，用限定日剂量和用药频数分析用药趋势。结果:我院麻醉药品的使用呈增长趋势，哌替啶针、吗啡控释片、可待因片、吗啡针的DUI1。结论:显示我院麻醉药品使用基本合理。 关键词 麻醉药品 用药频数 DUI 麻醉药品是一类特殊管理的药品，主要作用于中枢神经系统，能选择性地减轻或缓减疼痛感觉，又能使因剧烈疼痛而引起的恐惧、紧张、焦虑不安等不愉快情绪得到缓减[1]，防止可能产生的生理功能紊乱[2]。典型的麻醉药品为阿片类及其合成代用品，其镇痛作用强大，但反复应用易产生依赖性。其使用合理与否可产生完全不同的结果，合理应用可治疗疾病，减轻病人的痛苦，但不合理使用则可造成身体依赖性。为评估我院麻醉药品的药物利用情况，现对我院2003年1月～2005年12月麻醉药品的使用情况进行调查分析，其目的是监测用药的合理性，考察药物利用情况，为临床上合理使用药品提供有益的参考。 资料与方法 资料及数据来源:统计我院2003年1月～2005年12月麻醉药品专用账本和麻醉药品专用处方登记册。 计算及分析方法：据WHO建议，用限定日剂量(DDD)作为药物应用的测定单位，参考《新编药物学》第十三版及临床常规用量确定各药的DDD单位，利用公式计算用药频数(DDDs)及DUI，DDDs=总用药量/该药的DDD值，DUI=总DDDs/用药总天数。分析比较各药的利用情况。 结 果 结果见表。 我院2003年1月～2005年12月麻醉药品消耗量见表1。由表1可见，哌替啶针用量较大，其次为芬太尼针、吗啡控释片、可待因片、吗啡针。可待因主要用于镇咳，很少用于癌痛止痛，所以用量偏少。芬太尼主要用于术中和术后镇痛和麻醉辅助用药。哌替啶针的用量降幅较大。 用药剂量、次数及日数：可待因、吗啡片均为常规用量(不超过3日量)；哌替啶为常规用量，单次用药(除癌症病人为2日量)；吗啡针、芬太尼为常规用量，手术诱导麻醉用药，通常分为2~4次，当日手术用药。麻醉药品使用量呈增长趋势，各药的DDDs值比较可以看出，吗啡控释片和吗啡针的使用频度呈上升趋势，哌替啶针使用频度呈下降趋势。这说明我院在选择使用麻醉药品的种类上是比较合理的。 药物利用情况(DUI)见表3，限定日剂量(DDD)的方法，并以Ghodse教授提出的DUI为指标，评价5种麻醉药品的DUI。其中只有芬太尼的DUI1外，其余四种药品的DUI均接近于1。芬太尼主要在手术中作为诱导麻醉用， 参考文献上限定的剂量与实际应用中的个体差异相差较大，故统计的DUI1不属滥用。 讨 论 “三阶梯”治疗方案：以吗啡消耗量来评定癌症患者状况，建议癌痛患者应用吗啡制剂，减少哌替啶的用量。按照“三阶梯”原则，癌痛患者应口服制剂，且口服制剂是控制癌痛的首选药。 WHO以吗啡消耗量作为评价一个国家改善癌痛状况的指标。吗啡镇痛作用强大，但连用3～5天即可产生耐受性，1周以上即可成瘾[3]。口服吗啡控释片用药方便，使血药浓度维持在稳定的水平，并有效地控制中、重度癌痛，不良反应少，与注射剂相比不易产生依赖性。从调查结果来看，我院用药趋势良好，口服吗啡控释片使用频度上升幅度较大，吗啡针的用量虽然不大，但近2年来其总用量增长幅度最大，平均增幅达339％，其原因主要是通过近年来吗啡制剂应用的推广，临床长期用药习惯有所改进。 哌替啶是我院使用最多的麻醉药品，这与哌替啶价格较便宜，对于长期应用麻醉药品的患者从经济上来说较易接受有关。但哌替啶作用时间相对较短，长期使用其代谢产物去甲基哌替啶在体内蓄积，可引起中枢神经系统兴奋，产生震颤、抽搐等不良反应[4]，故不宜长期使用。在癌症止痛“三阶梯”治疗方案中，仅作为第3阶梯的替代镇痛剂。而哌替啶的使用频度逐年下降，现临床上用于癌症止痛也在减少。总的看来，我院麻醉药品在实际应用中用药合理性逐年提高，使用基本合理，无滥用倾向。 参考文献 1 汤光.现代药物学.第1版.北京：中国医药科技出版社，1998，25=2 陈小勇，陈开文.2001我院病区麻醉性镇痛药应用情况统计分析.中国药业，2003，12(4)：63=3 国家药典委员会.临床用药须知.第3版.北京：化学工业出版社，2001,136=4 张可义，赵乃才.临床药物不良反应大典.沈阳：辽宁科学技术出版社，2001,80 1