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38例低体重早产儿呼吸暂停护理效果观察[摘要] 目的 探讨低体重早产儿呼吸暂停的临床护理效果。方法 对2010年我院38例低体重早产儿呼吸暂停进行严密的观察,并采取相应的护理对策。结果 成活率为87%。结论 通过制订严密的临床护理策略，可以提高低体重呼吸暂停早产儿的成活率。 [关键词] 低体重早产儿; 呼吸暂停; 效果观察 [中图分类号] R722[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-202-01 引言：低体重早产儿呼吸暂停指：胎龄小于37周,体重小于2500g,身长不足46cm的新生儿，呼吸停止20s或虽然不到20s，但伴有心率减慢(100/min)和出现发绀得情况，其为严重反复发作的呼吸暂停，如不及时处理，极易引起脑损伤。据国内外资料显示,低体重早产儿呼吸暂停发生率近年来呈上升趋势。低体重早产儿呼吸暂停不仅围产期死亡率及并发症高,而且在发育过程中常伴有智力发育指数、运动发育指数较同龄人落后等后遗症状,成为儿童医疗保健的难题。造成患儿及患儿家庭终生的遗憾。因此，重视低体重早产儿呼吸暂停的预防、护理以及治疗有非常重要的意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2010年发生低体重早产儿呼吸暂停38例。其中原发性呼吸暂停24例，男婴16例，女婴8例。所谓原发性呼吸暂停是因为低体重出生儿,其呼吸中枢发育不够成熟,极易引起呼吸障碍,又因呼吸系统结构发育不完善,生理功能不稳定,生理信息不能正确传递而出现呼吸节律不齐,呼吸暂停。其它原因导致呼吸暂停14例，主要是因为在护理过程中胃食管返流、睡眠体位不当、缺氧或者患儿本身有中枢神经系统疾患、代谢紊乱等原因引发的呼吸暂停，其中男婴9例,女婴5例,以上患儿平均胎龄33周,出生体重1.75～2.1kg,平均体重1.85kg。 1.2 方法 1.2.1 呼吸暂停的监测 ①体温监测:严密观察并保持患儿体温恒定,体温波动范围上下不超过0.5℃。②加强原发病的观察:临床上引起呼吸暂停的原因很多,在观察过程中要特别注意有无颅内出血、继发感染、抽搐、早产儿贫血等疾病的存在。 1.2.2 呼吸暂停的预防措施 ①为避免胃食管返流引起反射性呼吸暂停,应减少咽部刺激,如吸痰等操作。喂奶时将婴儿头部抬高,喂奶后患儿取倾斜式卧位,以免溢奶引发阻塞性呼吸暂停。腹胀者给予腹部抚触。②尽量使患儿颈部伸直,间断给予吸氧。③加强体温管理:由于低体重早产儿体温调节中枢发育不全,皮下脂肪薄，易散热等原因,其体温极易受环境温度的影响,故应尽量稳定环境温度,根据患儿适中的温度,调节暖箱温度,每次调节幅度不超过0.5～1℃,治疗护理操作尽量在暖箱内进行。 1.2.3 低体重早产儿呼吸暂停的急救措施 ①清理呼吸道,采用弹足底、叩击胸部、捏耳垂等刺激,使患儿啼哭,激发呼吸运动。②使用复苏呼吸气囊，辅助呼吸,在使用复苏呼吸气囊前,置患儿于仰卧位,肩下垫一枕头,以保持呼吸道通畅,若呼吸道内有乳液或分泌物，应先清理呼吸道,动作宜轻,吸痰器吸引压力为调小以免损伤呼吸道黏膜。③使用鼻导管或头罩吸氧。④药物治疗方法:静脉注射氨茶碱,兴奋呼吸中枢,负荷量5～7mg/kg,静脉滴入, 30min内滴完,12h后给维持量1.5～2mg/kg,每6～8h给药一次。 2 结果 通过以上护理及治疗措施，我院38例低体重早产儿成活率为87%，取得了满意的结果，低体重呼吸暂停早产儿通过制订周密的护理方案，并严格按照防范进行护理，尽可能降低患儿的死忙率和提高患儿的生存质量。 3 讨论 由于早产儿呼吸中枢发育不成熟[1],肺泡数量少,呼吸道上皮细胞呈扁平立方形,毛细血管与肺泡的间距较大,气体交换有一定困难,常出现间歇性呼吸暂停或呼吸窘迫症。根据缺氧和呼吸困难程度选择不同的给氧方式,如鼻导管、头罩或者简易CPAP吸氧等。赵军红[2]认为，在护理呼吸暂停症状的患儿时给予氧气吸入时,吸入氧浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定,若持续吸氧最好不超过3天,或在血气监测下指导用氧,预防氧疗并发症。呼吸暂停者要及时给予弹足底、托背、吸氧处理,还可放置水囊床垫,利用水振动减少呼吸暂停的发生。孔彦君[3]等认为预防性应用纳络酮可有效降低低体重早产儿呼吸暂停的发生率。许利玲[4]在32例早产儿呼吸暂停综合症的护理体会一文中认为：低体重早产儿呼吸暂停发作严重时，应给予吸氧、氨茶碱、纳洛酮应用，必要时予持续气道正压通气。徐启云[5]总结了37例极低体重儿呼吸临床护理认为,低体重早产儿咳嗽反射极弱,气道分泌物不易排出,,应注意保持呼吸道通畅,尤其是上呼吸道或肺部感染的患儿,呼吸道分泌物多,应采取相应的措施,如拍背、吸痰、超声雾化吸入等,避免引起窒息,严重者给气管内插管正压吸氧或气管切开。在临床