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ATP治疗阵发性室上性心动过速38例体会摘 要 目的：评价ATP治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）的临床疗效。方法：在动态心电监护下，静脉注射ATP。结果：38例中有效36例，无效2例，有效率95%，注入ATP后大多无明显不良反应，4例出现胸闷、恶心呕吐，2例出现室性早搏，3分钟内上述不适自行消失，1例出现窦性停搏，4.5秒钟后自行恢复窦性心律。结论：ATP疗效确切、使用方法简单、价格低廉、不良反应轻微，可作为基层治疗PSVT的首选药物。 关键词 ATP 阵发性室上性心动过速 资料与方法 1999年10月～2007年5月收治PSVT患者38例，均符合人民卫生出版社《内科学》PSVT诊断标准。男17例，女21例；发病年龄19～71岁；其中冠心病7例，高血压11例，糖尿病2例，甲状腺功能亢进1例，无器质性心脏病17例；属复发病例22例，首发病例16例；体重45～88kg，平均63kg。 方法：在动态心电监护下，无器质心脏病患者给予ATP10mg，对有器质性心脏病、高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进患者给予ATP0.1mg/kg体重，选择上肢近心静脉，均于2秒钟内快速注射完毕，若无效，可在1分钟后重复注射，直至PSVT中止。3分钟内中止者有效，否则无效。按上述方法治疗过程中，准备阿托品1mg，如果出现窦性停搏超过6秒钟未恢复，给予静脉注射阿托品1mg，并给予心前区捶击复律。 结 果 38例患者中有效36例，无效2例，有效率95%，注入ATP后大多无明显不良反应，4例出现胸闷，恶心呕吐，2例出现室性早搏，3分钟内上述不适自行消失，1例出现窦性停搏，4.5秒钟后自行恢复窦性心律。 讨 论 PSVT中90%以上为房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速［1］，症状轻重取决于发作时心室率快慢、持续时间长短和有无心脏病变等。于氏等［2］报道ATP对PSVT转复率达88.9%。ATP注射后在体内迅速水解为单磷腺苷，进一步去磷酸化而变成腺苷酸，后者能产生剂量依赖的可逆性房室传导阻滞，临床上表现为迷走神经张力增高，窦性心律减慢，房室结不应期延长，阻断折返性室上性心动过速的向前传导，从而获得治疗PSVT满意效果。 因ATP的半衰期只有30秒钟，故作用持续不超过30秒钟，临床小剂量给药不良反应轻微，持续时间短，不易蓄积，短期内可重复用药。给药时注意不稀释，选择上肢近心静脉，快速静脉注射，注射速度不应长于5秒钟，从而提高疗效。 ATP静注偶可引起一些不良反应，最常见的为暂时性呼吸困难、恶心、呕吐、窦性停搏或诱发其他心律失常，由于ATP在体内迅速代谢，因此不良反应持续时间很短。一般认为ATP对冠心病合并PSVT安全有效，但因ATP有较强的拟乙酰胆碱作用，而后者能诱发冠状血管收缩，对原有窦房结功能不全、老年人、冠心病，或长期服用β受体阻滞剂、潘生丁和安定者，使用ATP复律时需谨慎。要准备阿托品随时对抗拟乙酰胆碱作用和对抗窦性停搏。快速注射ATP后的血压上升大约48秒种后就明显下降，系腺苷扩张了末梢血管，全身血管阻力明显下降引起。其后，低血压又引起压力反射使心率增快，R-R间期缩短。用ATP 治疗心衰与心脏手术伴发的PSVT时要记住能降低血压。快速注射能引起胸部不适，面红，恶心，但由于ATP半衰期短，药效持续不到2分钟，使用仍安全。 综上所述，ATP疗效确切、使用方法简单、价格低廉、不良反应轻微，可作为基层治疗PSVT的首选药物。 参考文献 1 王吉耀,主编.内科学.北京:人民卫生出版社,2002：206-207. 2 于伟.3种药物转复阵发性室上性心动过速的临床观察.中国民康医学,2006,18(2):95-99. 1