A型肉毒毒素在美容整形外科应用进展.docVIP

A型肉毒毒素在美容整形外科应用进展20世纪90年代初，A型肉毒毒素开始应用于美容整形外科，由于其微创、安全、高效，对患者工作学习和日常生活几乎没有影响而倍受亲睐，近十年来在我国也得到了广泛应用。本文拟对其在美容整形外科领域的应用进展综述如下。 1 A型肉毒毒素的应用历史和作用机理 1882年，由于食物中毒，肉毒毒素第一次被发现，Justinus Kerner描述症状为神经、肌肉递减型麻痹。1986年，Jean Carruthers将肉毒毒素用于眼科斜视矫正，注意到眼周皱纹消失的现象。1987年，Jean Carruthers和Alastair Carruthers一起将肉毒毒素引进美容领域，先从眉间纹开始，扩展到鱼尾纹、额纹等的治疗，取得了满意效果。A型肉毒毒素主要由中、美、英三国生产，1989年12月美国FDA正式批准A型肉毒毒素为临床治疗药物。我国同类产品BTX－A在1993年问世，于1997年正式被国家批准投入市场，极大地推动了A型肉毒毒素在临床的应用。 肉毒毒素是肉毒梭菌生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素，根据其抗原性的不同分为A、B、C1、C2、D、E、F、G等8种类型，它是一种神经毒素蛋白，作用于周围神经运动末梢，通过受体介导细胞作用于囊泡膜的小突触泡蛋白或突触前膜的相关蛋白和融合蛋白等膜联系/跨膜蛋白，抑制乙酰胆碱的释放、融合和停靠，产生化学去神经作用，导致肌肉松弛麻痹，3～6个月后失活的神经末梢产生神经轴突芽生，重新激发神经一肌肉传导，但是多次重复注射则会引起肌肉废用性萎缩导致永久性麻痹。 2　A型肉毒毒素在美容整形外科的应用 2．1　除皱：除皱是患者用肉毒毒素在治疗面部痉挛时被发现的，面部皱纹线的改善只是一个副作用。皱纹随年龄增大逐渐形成并加重，皱纹线的形成不仅与皮肤松弛、皮下组织减少和骨骼萎缩有关，还与表情肌的反复收缩有密切关系。一般来说，大多数医生都会选择每安瓿的肉毒毒素粉剂用2.5ml或3.0ml生理盐水来稀释，在一个剂量一稀释的研究中，30U的肉毒毒素分别用1、3、5或10ml来稀释溶解治疗眉间纹，各组在安全性和疗效上并未发现有不同之处。Alam的研究表明，用含有防腐剂的等渗盐水注射肉毒毒素没有不含防腐剂的等渗盐水注射疼痛。另外在临床上稀释肉毒毒素粉剂时避免剧烈摇晃起泡沫，但在Trindade de almedia和其同事的试验中，并没有显示剧烈摇晃有泡沫的和轻柔稀释的比较显效存在不同。注射时除了眼周和口周注射比较表浅达到皮下外，其余应垂直进针穿破皮肤注射到肌腹。在剂量方面，而中下部除皱要低于上面部。 2．1．1　眉间纹：注射需要5～7个点，男性比女性注射点要多，但是对于个例，少则3个、多则达10～12个，通常女性5点成“V”字排开，男性于眶上缘近中点lain各追加1针。对于降眉间肌1个点就足够，高于或低于这个点都将达不到预期效果。 2．1．2　额纹：注意在除额纹时还要保持一部分额肌的运动功能而非完全麻痹，否则会出现表情僵硬。推荐注射点是4～6个，应保留1～2cm到眶周的距离，对于那些希望保持或者提高眉位置的人尤为重要，应避免麻痹用毛上的第一条额纹。 2．1．3　鱼尾纹：小剂量A型肉毒毒素注射治疗可以改善鱼尾纹。眼轮匝肌的侧边纤维肥大，可以导致水平鱼尾纹，因此有人用肉毒毒素注射眼轮匝肌侧边纤维减少鱼尾纹。在眼周注射肉毒毒素应注射在皮下或皮内，针头应背向眶缘，这样可以避免或者缩小皮下瘀血；另外，那些外眦韧带松弛和(或)有下眼睑萎缩的患者应避免注射肉毒毒素。关于眼轮匝肌，由于前部过度肥大可使下眼睑呈现“凝胶卷”样表现，有学者将肉毒毒素2U注射于眼轮匝肌睑板前部，注射后眼轮匝肌前纹就能消失，并称只注射2U是因为注射剂量大了会导致角、结膜干燥症。 2．1．4　鼻背纹：出现于鼻背两侧，并向两边放射，不同于降眉肌收缩所致的横向皱纹线，由鼻肌横向收缩造成。采用小剂量的中线注射即可，也可以采取两边注射1～3个点，每点少于1U，注射应表浅，以免引起瘀血，还应避免用力按摩或向下按摩，从而避免唇下垂。 2．1．5　鼻唇沟纹：我国曾报道采用4点注射，A点为两侧角膜外缘于下侧眼轮匝肌下缘的交点，B点为两侧A点水平向外1.5am处，C点为两侧角膜外缘与口角水平线交点，D点为两侧c点垂直向上1.5am，每点注射2.5～5.0U。也有人应用低浓度的肉毒毒素溶液注射远离口角的颧大肌起始点来减轻鼻唇沟纹。肉毒毒素注射鼻唇沟纹，有时候可以导致上唇下垂，所以注意到这点，可以考虑在肌电图(EMG)监控下，注射肉毒毒素。 2．1．6　口周纹：上唇细小的皱纹可以采用填充或者表皮修复的方法来减轻，而A型肉毒毒素则可以用来改善口周明显的皱纹。注射点5～6个，应表浅注射并且两边对称，