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40例颅内动脉瘤手术治疗疗效分析作者单位：443000 三峡大学神经病学研究所 通讯作者：郭金满 【摘要】 目的 总结和探讨40例颅内动脉瘤患者手术治疗的疗效。方法 选择笔者所在医院2009年4月～2011年2月收入院的40例颅内动脉瘤患者，23例采取显微外科治疗，17例采取血管栓塞治疗。结果 23例经显微手术治疗的患者，5分14例（61.9%）、4分4例（17.4%）、3分2例（8.7%）、2分2例（8.7%）、1分1例（4.3%）。并发脑梗死2例、颅内血肿1例、颅内感染1例、偏瘫1例、硬膜下积液1例，术中1例因动脉瘤破裂出血死亡。血管内栓塞治疗17例，5分16例（94.1%）、3分1例（5.9%）。结论 显微外科治疗和血管内栓塞治疗均为治疗颅内动脉瘤有效措施，根据实际情况，选择有效的治疗方法，使患者得到最佳的治疗。 【关键词】 颅内动脉瘤； 显微外科手术； 血管内栓塞； 疗效 颅内动脉瘤是由局部血管异常改变导致的脑血管瘤样突起，好发于40～60岁，发生率为0.2%～7.9%［1］，以囊性动脉瘤最为多见。常表现为剧烈头痛、呕吐、烦躁、意识障碍、癫痫发作等出血性症状，以及眼睑下垂、瞳孔散大、尿崩、中枢性高热等局部症状。动脉瘤破裂出血是导致患者残疾和死亡的主要原因，它严重威胁着人类的健康，因此对动脉瘤的早期诊断及合理的治疗具有非常重要的意义。现将笔者所在医院2009年4月～2011年2月收入院的40例颅内动脉瘤患者进行显微手术夹闭和血管内栓塞治疗，通过合理的个性化治疗，均取得了满意的治疗效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组40例患者，年龄33～76岁，平均55岁。多发性动脉瘤4例，发病率为10%。其余均为单发性动脉瘤，其中颈内动脉-后交通动脉瘤20例，颈内动脉-眼动脉瘤2例，颈内动脉-脉络膜前动脉3例，颈内动脉其他部位3例，大脑前动脉瘤2例，大脑中动脉瘤2例，前交通动脉瘤5例，基底动脉瘤1例，椎动脉瘤1例，大脑后动脉瘤1例。 1.2 Hunt分级 目前临床上广泛采用颅内动脉瘤分级标准：0级：未破裂的动脉瘤，有或无神经系统症状和体征。Ⅰ级：微量出血，无症状或有轻度颈项强直和轻微头痛。Ⅱ级：中-重度头痛、脑膜刺激征、颅神经麻痹。Ⅲ级：中等量出血，颈项强直，轻度意识障碍，有轻微局灶性神经功能障碍。Ⅳ级：昏迷，中或重度偏瘫，有早期去脑强直或自主神经功能紊乱。Ⅴ级：严重出血，深昏迷，去大脑强直，双侧瞳孔散大，濒死状态。Ⅰ级8例，Ⅱ级18例，Ⅲ级11例，Ⅳ级3例，Ⅴ级无。 1.3 辅助检查 40例患者首先行CT检查估计病变位置，CTA诊断32例，CTA+DSA诊断8例。 1.4 治疗方法 治疗原则：对适合手术或栓塞治疗的患者，尽快进行治疗，最好入院后3 d内完成，如条件允许可行急诊手术或栓塞治疗，提高患者的生存率。临床上现广泛应用显微手术治疗与血管栓塞治疗，临床实践发现两种治疗方法疗效较佳。一般情况下，动脉瘤分级Ⅲ级以下、患者全身状况好、能耐受手术者以及巨大动脉瘤栓塞后有占位性病变、脑血管痉挛较重者，首选动脉瘤夹闭术；对于后循环系统的动脉瘤，首选血管内栓塞治疗。本组行颈内动脉结扎7例，动脉瘤颈夹闭13例，动脉瘤颈夹闭加包裹3例，血管内栓塞治疗17例。 1.5 并发症处理 1.5.1 动脉瘤术中破裂 是显微外科手术中最常见的并发症，其发生率的报道各异［2,3］，一旦发生破裂，立即用吸引器清除积血，小的裂口可用电凝止血，对裂口较大的可对载瘤动脉或颈内动脉进行临时阻断，以减少出血［4］。在出血控制后，仔细观察出血点，找到确切的出血部位。一般情况下如不是瘤颈破裂，可再次分离瘤颈，夹闭动脉瘤。若动脉瘤出血停止，先不要轻易移动动脉瘤夹，若夹闭后仍出血，可考虑在原动脉夹上方或下方加一个动脉瘤夹。如瘤颈破裂，紧急情况下应做动脉瘤孤立术，但术后多因代偿功能障碍发生脑梗死。 1.5.2 载瘤动脉痉挛 是血管内栓塞治疗最常见的并发症。合理的用药、熟练的导管技术、尽可能少的血管内操作时间可降低载瘤动脉痉挛的发生率。处理措施：血管内治疗无法继续进行时，可改为手术夹闭。对于载瘤动脉痉挛者可经导管注入，当症状改善后继续操作，如无改善应停止血管内治疗。 1.5.3 其它 术中还并发脑梗死、颅内血肿、颅内感染、偏瘫、硬膜下积液、弹簧圈移位等。根据并发症的具体情况，早期采取有效措施，减少并发症的发生，提高患者生存率。 1.6 疗效评定 采用格拉斯哥结果量表进行评分。评分标准：（1）5分：轻度缺陷，能恢复正常工作和生活；（2）4分：轻度缺陷，可独立生活，能在保护下工作；（3）3分：重度残疾，生活不能自理；（1）1分：死亡。 2 结果 根据格拉斯哥结果量表评分评定