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3种方法用于终止13～27周妊娠临床观察摘要 近年来有关米非司酮配伍米索前列醇终止小于16周的妊娠报道较多，但对于13~27周引产方法仍以沿用传统的羊膜腔注射利凡诺为多，而较少报道有关米非司酮配伍米索前列醇的应用。笔者对不同途径的3种方法进行临床比较。目的：探讨利凡诺羊膜腔穿刺、利凡诺羊膜腔穿刺配合口服米非司酮、米非司酮配合米索前列醇口服引产3种方法的效果。方法：150例中期妊娠分为3组，A组单用利凡诺羊膜腔穿刺；B组利凡诺100mg羊膜腔穿刺配合空腹口服米非司酮：C组米非司酮配合米索前列醇空腹口服。结果：C组效果优于A组和B组，具有剂量小、时间短、不良反应小等优点，值得临床推广使用。 关键词 中期引产 临床观察 资料与方法 一般资料：2000年7月~2003年6月，我院对孕13~27周要求终止妊娠的健康妇女150例进行引产，平均年龄26岁，均经妇科检查B超证实，常规化验肝、肾功能及出、凝血时间无异常，无药物禁忌证。 方法：150例分三组(A、B、C)，每组50例。A组为利凡诺组，经羊膜腔穿刺注入利凡诺100mg。B组为利凡诺配伍米非司酮组，羊膜腔注射利凡诺100mg后空腹或饭后2小时口服米非司酮150mg。C组为米非司酮配伍米索前列醇组，空腹或饭后2小时口服米非司酮75mg(晨50mg、晚25mg)，连服2天，总剂量150mg；第3天上午6时起口服米索前列醇片100mg，3小时后重复200mg，之后每隔3小时用药400μg，直到胎儿排出，总剂量达到2400μg仍未分娩者为失败，改用其他方法终止妊娠。 流产效果判定：A、B组用药后72小时内胎儿胎盘排出，C组口服米索前列醇片后48小时内胎儿胎盘排出者为成功，超过以上时间为失败(注：C组口服米索前列醇后48小时内全部排出胎儿胎盘)。 统计学处理：所获数据经方差分析，计量资料用卡方检验，计数资料用t检验，判断差异显著性。 结果 流产时间及结局：A组48小时内胎儿胎盘排出者35例，48~72小时排出者13例，另2例加用口服米索前列醇后排出，总成功率96%(48／50)，因蜕膜残留行清宫者44例(88%)。B组48小时内胎儿胎盘排出者42例，48~72小时排出者7例，另1例加用口服米索前列醇后排出，总成功率98%(49／50)，行清宫术者42例(84%)。C组48小时内胎儿胎盘排出者50例，成功率100%(其中服药12小时内排出者22例，占44%)，行清宫术者26例(52%)。经卡方检查：C与A比较，X2=6.78,P0.01;C与B比较，X+2=6.12,P0.01。 阴道出血量：3组病例在流产过程中阴道出血量以容积法、称重法计算。三组阴道出血量比较(X±S)：A组142±37.27ml；B组123±42.92ml，C组102±35.35ml。经t检验：C与A比较，t=3.82，P0.01；C与B比较，t=3.67，P0.01。 不良反应：150例中无1例发生严重损伤、感染等严重并发症，利凡诺引产因消毒严格未发生感染病例，用米非司酮后可出现类早孕反应，用米索前列醇后可出现胃肠道反应。少数患者可发生一过性发冷、发热等症状，但无需用药均能自然缓解。 讨论 利凡诺是一种强力杀菌剂，在孕妇羊膜腔注入药可造成胎儿中毒死亡，药物大部分沉积于子宫内膜与肌层，直接引起子宫肌兴奋作用。利凡诺经羊膜腔穿刺为外科手术操作，需严格消毒，且腹部皮肤感染者不易采用，羊水过少者成功率低，多次穿刺易致感染，且胎儿排出时间均需24小时以上，配伍米非司酮后因能使宫颈松弛及扩张，胎儿排出时间可有缩短。米非司酮是作用于受体水平的新型抗孕酮药物，在分子水平与内源性孕酮竟争结合受体产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织与蜕膜变性，并释放内源性前列腺素，促使宫颈软化、子宫收缩。米索前列醇是一种合成的前列腺素E类似物，可使子宫颈纤维组织软化，胶原降解，也可以引起子宫平滑肌收缩。二者配伍加强了前列腺素的作用，促使宫内妊娠物排出[1~3]。 因此，笔者认为米非司酮配伍米索前列醇用于13~27周中期妊娠引产，其效果明显优于传统的利凡诺引产法，成功率高，出血量少，并发症发生率低，差异有显著性意义，是一种安全、可靠、有效的方法，可代替传统的治疗方法推广运用。 参考文献 1 紫蓉，杜明昆.米非司酮配伍前列醇终止10~16孕周妊娠的临床研究．中国实用妇科杂志，1999，15(1)：53 2杨俊.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产22例疗效分析.实用妇产科杂志，2000,16(3)：147 3和艳玲,姜琦.米非司酮配伍米索前列醇用于过期流产35例临床观察．中国实用内科与产科杂志，2000，16(5)：284 1