426例手足口病患儿观察及护理.docVIP

426例手足口病患儿观察及护理手足口病是由柯萨奇A16和EV71两种病毒感染引起，通过唾液、飞沫经呼吸道或由手及污染物经口传播传染的疾病[1]，是常见的传染病之一，以3岁以下幼儿为主，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。现将我院2011年1-12月住院手足口病患儿426例护理体会报告如下。 1 资料与方法 2011年1-12月，我院共收治426例手足口病儿童，男225例，女201例，年龄6月龄-4周岁。患儿住院时间为1～2周，平均7天。426例以手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征，其中低热322例，持续高热1例，呕吐2例，精神差10例。经过及时的治疗和精心的护理，426例患儿均痊愈出院。 2 护理 2.1 做好消毒隔离，防止院内交叉感染：手足口病是一种肠道传染病，主发通过粪-口途径，密切接触传播为主，被病毒污染的手、毛巾、牙杯、玩具、食品等可引起感染;患者咽喉分泌物及唾液中的病菌毒可通过空气飞沫传播。因此，同种病例收住隔离病房，做好消毒隔离尤为重要。对患儿和密切接触者隔离7～10天，严格将体温降至正常，皮疹基本消退，水疱结痂脱落作为解除隔离的三个标准[3]。 2.1.1 隔离。本病多发生在夏秋季，发病年龄在五岁以下，尤以4岁以下婴幼儿发病较高，在患儿就诊过程中，如发现有发热1—2天，流涎、拒食、咽痛、手足臀部有斑丘疹、疱疹，口腔黏膜有溃疡，充血者应向导本病，可初步诊断为手足口病，应安排到隔离室就诊，一经确诊，予隔离治疗。 2.1.2 清毒。隔离病房内经常开窗通风，保持空气新鲜、干燥，每日紫外线照射1次1h。严格执行消毒制度，防止交叉感染：听诊器、体温计、血压计应专用；听诊器、血压计用后酒精擦拭，体温计含氯消毒浸泡；医护人员在诊疗、护理每位患儿后，均应认真洗手或用快速洗手消毒液消毒；病区内使用的非一次性物品、仪器等要用含氯消毒液擦拭每日2次；对出院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品先用紫外线灯照射消毒2h，再用含氯消毒液擦拭消毒2次。 2.1.3 患儿排泄物及生活垃圾处理。患儿大小便需经2000mg/L有效氯浸泡处理30min后，再倒入厕所，厕所用漂白粉或含氯消毒液每日2次喷洒；患儿出院后严格进行终末消毒，生活垃圾由医疗废物处置中心处理。 2.1.4 加强心理护理及隔离宣教。手足口病家属因对本病不甚了解，精神高度紧张、焦虑，甚至恐慌，因此，应对患者家属做好心理护理，首先要态度热情、诚恳地做好解释工作,及时做好心理疏导，减轻心理压力,消除紧张、恐惧感,让患者家属感到医护人员和蔼可亲,赢得患者家属对护士的信任；其次耐心向患者家属宣传手足口病是由肠道病毒引起的能通过空气、唾液或粪便传染的传染病，必须限制患者陪护和接触者人数，禁止手足口病患儿离开隔离区，禁止非手足口病患儿进入隔离区，强调消毒隔离的重要性和必要性，告知消毒隔离内容及相关知识及注意事项、配合方法等。 2.2 生命体征的观察及护理。密切观察病情变化，早期识别重症征象，预防并发症的发生。具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作：①持续高热不退。②精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。③呼吸、心率增快。④出冷汗、末梢循环不良。⑤高血压。⑥外周血白细胞计数明显增高。⑦高血糖。在护理过程中监测生命体征，特别是心率及体温变化，以防止发生病毒性心肌炎。密切观察患儿神志、精神，有无呼吸急促、胸闷、头痛、恶心、呕吐、易烦躁、项强等，如出现则警惕无菌性脑膜炎。如出现呼吸浅促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰则考虑肺水肿。本院收治的426例患儿中有322例低热，持续高热1例，呕吐2例，精神差10例，发现上述症状后及时报告医生给予处理并做好记录，未发生死亡病例及留有后遗症病例。 2.3 皮肤护理及口腔护理。426例病例均出现皮疹，2天内出齐，2～6天后消退。保持患儿衣服、被褥柔软、清洁干燥，保证皮肤清洁，减少对皮肤的刺激；剪短患儿的指甲，防止抓破皮疹引起感染；皮疹处也可涂抹炉甘石洗剂以减少患儿的不适，皮疹已破裂者，局部皮肤涂抗生素药膏；臂部有皮疹时保持臂部干燥清洁，每次便后用温水清洗，避免感染。保持口腔清洁：护理人员每天用无菌棉签蘸生理盐水清洗患儿口腔后，在口腔黏膜破溃处涂蒙脱石散，以促进愈合减轻疼痛。在收治的426例患儿中有329例因为口腔疱疹抗食的患儿涂蒙脱石散第2天就能进食。清洗口腔时动作要轻、快、棉签应是滚动，切不可摩擦，尽量减少患儿痛苦。 3 体会 手足口病易感者是3岁以下的儿童，患儿病情进展快，出现中枢神经，呼吸及循环系统严重并发症，病死率高［3］。我院2011年1-12月收治的426