42例急性早幼粒细胞白血病患者治疗方案及疗效分析.docVIP

42例急性早幼粒细胞白血病患者治疗方案及疗效分析作者单位：537000 广西玉林市第二人民医院 通讯作者：罗贞 【摘要】 目的 探讨急性早幼粒细胞性白血病的治疗方案及疗效。方法 将本院血液内科收治的急性早幼粒细胞白血病患者共42例，平均分为3组，采用不同化疗方案治疗，A组单独使用全反式维甲酸诱导治疗，B组应用全反式维甲酸和三氧化二砷诱导治疗，C组应用全反式维甲酸联合柔红霉素诱导治疗，比较3组的疗效和副作用。结果 3组患者的一般情况和实验室检查结果比较差异无统计学意义。B、C组患者的治疗效果优于A组，3组均出现不同程度的副作用，经比较差异无统计学意义。结论 全反式维甲酸联合三氧化二砷、全反式维甲酸联合柔红霉素组两种联合治疗方案优于全反式维甲酸单独治疗方案，对急性早幼粒细胞白血病应该使用联合治疗。 【关键词】 急性早幼粒细胞白血病； 全反式维甲酸； 三氧化二砷； 柔红霉素 急性早幼粒细胞白血病（APL）在现阶段成为研究肿瘤治疗的热点，这是一种具有特异性染色体易位的白血病，目前治疗的主要药物有三氧化二砷和全反式维甲酸，取得了较高的缓解率【sup】［1］【/sup】。但是，这两种药能否联合治疗APL还未得到证明，全反式维甲酸联合蒽环类化疗药物也未见报道【sup】［2］【/sup】。根据动物实验，笔者得到两者联合治疗可提高治疗效果，但对于治疗后骨髓抑制情况还不大了解。根据国内外的研究，本科5年收治了APL患者42例，对不同化疗方案进行了研究，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2002～2007年本院血液内科收治的APL患者共42例，男31例，女11例，平均年龄为（36.2±10.7）岁，随机分为3组，每组各14例。全反式维甲酸组（A组）、全反式维甲酸联合三氧化二砷组（B组）和全反式维甲酸联合柔红霉素组（C组）。 1.2 治疗方法 A组单独使用全反式维甲酸诱导治疗，用量为25 mg/（m【sup】2【/sup】d），分2次口服，B组应用全反式维甲酸和三氧化二砷诱导治疗，三氧化二砷用量为10 mg/d，C组应用全反式维甲酸联合柔红霉素诱导治疗，柔红霉素用量为45 mg/（m【sup】2【/sup】d），d1～3。 1.3 疗效判定 根据张之南等专家主编的《血液病诊断及疗效标准》判定患者诱导治疗疗效【sup】［3］【/sup】。 1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 13.0统计软件包完成，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 3组患者的一般情况及实验室结果的比较 如表1所示，3组患者的一般情况和实验室检查结果的比较差异均无统计学意义，具有可比性。 表1 3组患者治疗前基本情况 2.2 3组患者诱导治疗达到完全缓解时间的比较 由表2得知，3组完全缓解时间比较差异具有统计学意义。两两比较，A组和B组、A组和C组相比差异具有统计学意义，B组和C组相比差异无统计学意义。 表2 3组患者治疗后基本情况 2.3 3组不良反应的比较 每组在诱导过程中均出现不同程度的不良反应，主要包括口干、味觉异常，皮肤出现皮疹、瘙痒等，肝功能一过性异常，心肌酶谱异常。全反式维甲酸联合三氧化二砷在诱导治疗时出现肝功异常，心肌酶谱异常的例数较多，主要表现为转氨酶的升高，化疗结束后一段时间即可恢复，心肌酶谱表现为一过性的升高，心电图表现为PR间期延长，经停药后也痊愈，仅一例出现心功能衰竭。 3 讨论 在本研究中，3组经过诱导治疗后达到完全缓解的时间不同，A组＞B组＞C组，但是单纯用全反式维甲酸组与全反式维甲酸联合三氧化二砷组完全缓解的时间比较差异具有统计学意义，与全反式维甲酸联合柔红霉素组比较差异亦有统计学意义。全反式维甲酸联合三氧化二砷组与全反式维甲酸联合柔红霉素组比较差异无统计学意义。这表明两组联合的诱导缓解疗效优于单纯使用全反式维甲酸，达到完全缓解的时间明显缩短。临床观察显示，在白血病治疗的过程中，诱导缓解的时间越短，强化治疗后完全缓解的持续时间就越长，长期生存率就越高，所以缩短完全缓解的时间是治疗的关键【sup】［4］【/sup】。但是，有研究者的结果显示，单纯使用全反式维甲酸与全反式维甲酸联合三氧化二砷的疗效差异无统计学意义【sup】［5］【/sup】。 单独治疗和联合治疗均出现不同程度的副作用，比如口干、皮肤的表现和腹胀等，3组并无明显差异，因为三氧化二砷引起的胃肠道作用较大，所以在诱导化疗期间，应该注意调整饮食，防治胃肠道反应等措施。严重胃肠道患者可给予胃肠减压等医疗措施。在使用药物的时候均会出现肝功能异常，这主要是药物引起的可逆性损伤，停止使用药物后就会缓解，心肌的损伤在全反式