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ICU患者烦躁激动原因及对策关键词 烦躁 激动 ICU 原因 对策 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.016 烦躁激动是ICU中较为普遍的现象，处理不当会使重症患者的病情恶化。我们总结了ICU内病人烦躁激动的原因，探讨了相应的处理措施。通过各种有效的措施预防、早期发现并及时治疗患者烦躁激动的发生，从而全面促进病人康复，减少住院时间。 临床表现 患者坐卧不安、情绪激动，撕扯衣服和床单、试图拔除身上的导管，定时、定向能力障碍，夸大地抱怨疼痛，不能配合护理人员。生命体征出现异常波动，血压升高、心率增快，呼吸频率加快，与呼吸机不同步，导致气道压力升高，通气不足，PaO?2降低和PaCO?2升高。 临床资料 我院2005年6月～2007年6月共收治患者1200例，其中出现烦躁激动的患者543例，占45%。 ICU患者烦躁激动的原因 疼痛：是术后患者出现烦躁激动最常见也是最主要的原因。疼痛导致机体应激改变、睡眠不足和代谢改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导致情绪改变。 低氧血症、低血压、低血糖等也是引起烦躁激动的常见原因。有资料显示，PaO?260mmHg易出现躁动，低血压引起的躁动与低灌注引起的脑损伤有关；低血糖会导致严重的激动［1］。 脑损伤：包括闭合性脑损伤和动脉瘤破裂出血［2］，血栓破裂、感染、空气栓塞均与持续和严重的躁动状态有关。较常见的是额叶损伤。 环境改变：ICU特殊的治疗环境与患者发生烦躁激动密切相关。其原因有：①ICU与外界隔离。②ICU内有许多抢救设备和监控仪器，给患者带来一种被禁锢的感觉，产生恐惧紧张焦虑等心理反应。ICU内限制病人的活动，以上均可增加患者的不适，影响休息和睡眠。③ICU内因仪器设备多，致噪音大。噪音水平白天为50～70分贝，夜间为45～55分贝。Hitton指出每天超过6小时噪音水平超过60分贝［3］，会导致患者烦躁不安，刺激患者的交感神经，使心率加快、血压升高、压力感和焦虑感加重，疼痛感加剧，使患者感到抑郁、头痛、幻觉、入睡困难，昼夜睡眠节律倒转。④ICU内通宵照明，缺乏时间感和昼夜的节律感。⑤危重及抢救病人多，特殊治疗及护理多，致患者睡眠被剥夺。试验证明，睡眠剥夺2～5天后，会出现焦虑、多疑等精神症状。⑥高强度的医源性刺激，频繁的监测治疗，被迫更换卧位，经鼻或经口腔的各种插管、气道吸引，深静脉的穿刺及身体其他部位的各种管道等均会使病人产生不适，导致烦躁。⑦失去支配自身能力的恐惧感：治疗过程中，如应用呼吸机机械通气的患者需要采取被动卧位，甚至使用约束袋等，均会使其感觉失去支配自身的能力，当一个人活动能力丧失时，会改变其对自我身体形象的概念，认为自己不再是一个完整的人，从而产生恐惧感，导致烦躁。⑧疾病本身的损害以及病人对自身疾病的担心和不了解。⑨个体因素：年龄、知识层次、性别等的不同，对监护病房缺乏认识，加之无亲人陪伴，会使病人产生不安全、被遗弃的感觉，引起烦躁。 护理对策 充分镇痛：镇痛药物可减轻重症病人的应激反应［4］。 密切观察病情变化，早期评估致患者烦躁激动的原因，积极配合治疗原发病，纠正缺氧、低血糖、低血压，维持水电解质平衡，补充营养。 遵医嘱应用药物降低颅内压，药物镇静，同时使用冰帽，以减少脑耗氧量，减弱脑代谢，减轻脑水肿。 加强护患沟通，建立良好的护患关系：①做好ICU前诊视工作，对于择期手术病人可引领其参观ICU病房，介绍陪护制度、人员配制、将采取的护理措施、管理及仪器的使用目的。与此同时，护士可根据患者的病情、社会地位、文化背景等因素，选择合适的语言交流方式，准确判断患者所要表达的意图，及时给予解答，减轻患者的精神负担和疾病痛苦，从而使患者有一定的心理准备，减轻忧虑和不安。②手术完毕后，诊视护士亲自接待病人，待病人清醒后告知病人手术已顺利完成，我将对你进行全程护理，并告诉其将进行的治疗护理及需要怎样的配合。③对ICU病人，无论其意识状态如何，在进行任何护理操作时，都应亲切称呼病人并给予相应的解释和安慰。根据sisson的研究［5］，听觉是昏迷患者最后丧失的感觉。语言交流是护理过程的一个重要部分，这个过程能够减少患者的焦虑和忧郁，并从情感上激发患者。④对农村、教育程度低、年长的患者，及时跟医生沟通，适当延长探视时间，增加患者的安全感、受重视感，减轻病人的孤独感和隔离感。 认真做好基础护理：①保持体位的舒适，选用适当的衬垫，按需要协助病人翻身及按摩受压部位皮肤并活动四肢，在病人意识清楚合作的情况下尽量减少约束袋的使用，并在病情允许的情况下鼓励病人主动活动。②做好晨、晚间护理（如为患者温水擦浴、清洗手脚）及各种基础护理，不仅可给予爱抚和安慰，还可增进