PICC在治疗恶性血液病患者应用中常见护理问题及对策.docVIP

PICC在治疗恶性血液病患者应用中常见护理问题及对策[摘要] 目的 探讨外周导入中心静脉置管术（PICC）在恶性血液病患者应用的常见护理问题，减少并发症的发生。方法 通过对120例PICC置管后出现的常见护理问题给予护理干预，总结护理经验。结果 本组恶性血液病患者中，置管时间最长超过360d，最短7 d。其中机械性静脉炎18例(15%),堵管8例(6.7%),感染1例，其余93例病人PICC治疗过程均满意。结论 PICC安全，简便，保留时间长，可提高患者的生存质量，值得临床推广。 [关键词]恶性血液病; 外周导入中心静脉置管术; 护理; 化疗 [中图分类号] R559[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-156-01 PICC是由外周静脉(贵要、肘正中、头静脉)穿刺插管,其导管末端位于上腔静脉或锁骨下静脉。其优点是操作方便安全，并发症较其他深静脉置管少，可减轻患者的痛苦，为需要中长期输液及输注刺激性药物的患者提供静脉通道［1］。化疗是恶性血液病患者的重要治疗手段之一,传统的给药途径是反复浅静脉穿刺,药物毒性大,对血管壁的刺激性强,或由于化疗药渗漏到周围组织,引起皮肤、肌肉和神经血管坏死,从而影响进一步的治疗。因此,建立一条良好的静脉通道至关重要。我科自2009年2月～2010年2月对120例恶性血液病患者采用三向瓣膜式PICC置管化疗，经临床观察和护理，获得满意效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组120例患者中，男78例，女42例。年龄12-80岁，平均46岁。白血病65例，淋巴瘤39例，多发性骨髓瘤13例，骨髓增生异常综合症3例。120例患者均需行静脉化疗。 1.2 方法 选用美国巴德公司生产的三向瓣膜PICC导管,根据患者静脉粗细选择导管型号，备齐常规静脉穿刺用物。具体操作:首先确定静脉和插管穿刺点,患者上臂与身体呈90°角,为防止插管误入外静脉,指导患者头部偏向同侧贴近肩部,测量穿刺点至第3肋间的长度,所得长度为PICC管导入血管的长度。然后消毒,范围为穿刺点上下10cm,两侧至臂缘,常规铺无菌洞巾。打开PICC管包装,用生理盐水10mL预冲导管。静脉穿刺后观察回血,保持针的位置,向前推进插管鞘进入血管,保持插管鞘的位置,轻压穿刺点上方止血,从插管鞘内撤出穿刺针。将导管推入插管鞘,并缓慢推进至所量长度，从静脉内撤出插管鞘,再缓慢将支撑导丝撤出。安装减压套筒及连接器,将机翼状卡子卡在距PICC穿刺点1cm处，碘仿酒精棉球放置穿刺点处,用贴膜及胶布固定导管。最后经X线透视确定导管达到理想的上腔静脉预定位置,根据情况适当调整[2]。 2 结果 本文120例患者中，其中4例3次穿刺，18例2次穿刺，98例1次穿刺成功。常见并发症有局部渗血86例(72%),机械性静脉炎18例(15%),堵管8例(6.7%),感染1例。置管时间最长达360d，最短7d，平均置管183d。 3 常见护理问题及对策 3.1 穿刺局部渗血 本组86例一般经处理在48 h内渗血停止,但37%的患者由于血小板较低及凝血功能较差,术后2～7 d穿刺点仍有不同程度渗血, 对策:①置管成功后, 可在穿刺点上方放置一块明胶海绵吸收渗血,再用3M敷贴固定,根据患者的凝血情况,局部按压30-60min。②置管后24h内严密观察渗血情况及减少上肢活动量,渗血多者随时更换,渗血少者次日常规更换敷贴。③对于渗血不止的患者可给予云南白药、凝血酶粉、肾上腺素+明胶海绵,局部止血并加压包扎。对于血小板低于5×109/L的患者,减少肘关节活动。④更换敷贴时,消毒穿刺部位动作轻柔,切忌将导管左右牵拉。 3.2 机械性静脉炎 本组18例均发生在置管后1周内,表现为上臂沿导管走行疼痛,皮肤发红,触之皮下组织发硬,发生程度与接受化疗药物的浓度呈正相关。对策:①首先应根据病人的血管情况选择型号适宜的导管，并在置管过程中注意动作轻柔，避免对静脉管壁造成损伤；指导病人限制置管侧肢体的活动度。②置管后1周内常规湿热敷上臂血管,每日2次,每次30 min。③已形成的静脉炎,可用微波治疗后外涂喜疗妥软膏每日2次。 3.3 导管堵塞 本组出现8例导管堵管,可能与输注血制品和高浓度营养液有关。许多高刺激性、高渗性、高浓度性液体日久会损害导管、部分药物会沉淀在导管内［3］。对策:①每日观察输液滴速,点滴是否通畅,有无打折、移位、松脱。②输液结束后均用20mL生理盐水脉冲方式注入,最后正压封管。③输血、血制品、脂肪乳及TPN时用20mL生理盐水冲管,包括肝素帽,如肝素帽冲洗不干净可更换。④推注药物时,了解药物的性质及浓度。不同药物间用生理盐水冲管以防止药物配伍禁忌导致沉淀物而堵管。⑤不在此管内抽血。