PET-CT在妇科恶性肿瘤中应用.docVIP

PET-CT在妇科恶性肿瘤中应用[摘要]妇科肿瘤严重威胁着妇女健康, 随着影像学设备软硬件的不断进步, 一些影像检查手段已经可以对肿瘤进行早期诊断及鉴别诊断 ,可以有效改善预后。 文章就PET-CT成像在妇科肿瘤的早期诊断、分期、复发、疗效评价等临床应用作一综述。 [关键词]妇科恶性肿瘤； PET-CT； 准确定位； 复发监 [中图分类号] R246.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-241-01 近年来妇科恶性肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势,已成为威胁妇女健康的头号顽疾,其早期诊断困难及高复发率是影响临床诊治?预后的重要因素。因此, 早期诊断、准确分期及术后监测, 以期尽早、 全面、准确地发现病灶并准确定位就显得尤为重要。常规的影像学检查如超声、CT及 MRI在妇科恶性肿瘤的诊断、疗效评价及复发检测中的价值已得到肯定, 但其主要应用于检查形态学改变,对某些肿瘤的定性及病变期功能性改变了解存在一定的困难。随着影像设备技术的不断进步,一些影像检查技术逐渐突破单纯的形态学检查瓶颈而逐渐深入到功能学检查领域,对疾病的认识达到分子水平,因而将大大促进临床发展。笔者就妇科肿瘤影像进展中PET-CT的在妇科恶性肿瘤中的应用作一简要综述 正电子发射体层摄影术(positron emission tomography,PET)采用正电子核素标记的化合物作为示踪剂 ,通过病变对示踪剂的摄取了解病灶的功能代谢状态。如目前已广泛应用的通过氟去氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose)检测葡萄糖代谢而进行良恶性肿瘤的诊断。PET属功能性检查成像, 比CT,MRI能提供更多关于病变功能性改变的信息。目前PET已在肿瘤的诊断检查等方面显示出明显的优势，但PET 的缺陷在于解剖分辨率较CT、MRI低。正基于PET、CT 各自的优势和不足,人们有了将PET、CT 和图像融合的构想。 自 1998年首个PET-CT 机研制成功以来, 越来越多的研究成果证实PET-CT诊断的准确度优于单纯PET 或CT, 并可用于引导放射治疗的准确定位,显示出巨大的发展潜力 。 对于PET-CT 在妇科肿瘤中的应用, 许多学者在病变早期诊断、 分期、 复发、疗效评价等方面进行了广泛的研究 ,并肯定了其临床应用价值[1]。在妇科肿瘤诊断方面贾承晔等[2]比较50例妇科肿瘤分别用PET-CT显像和常规影像学检查(CT、MRI、超声) 诊断的准确度 ,结果显示在所有诊断指标中的诊断中, PET-CT指标均高于常规影像学检查 , PET-CT与常规影像学检查的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为97?和40?、94? 和64?、97? 和70?、94?和34?。作者据此认为PET-CT 是一种有效的评估妇科肿瘤病变范围的检查手。高克非,刘富元等[3] 探索了PET-CT在鉴别诊断盆腔良恶性肿瘤中的临床价值,研究结果显示,PET-CT在诊断恶性及交界性肿瘤的灵敏度和特异度分别为71.4?和81.3?,检出卵巢癌的灵敏度和特异度则达到 100?和85?。因此PET-CT在盆腔良恶性肿瘤鉴别诊断中有很高的价值。戴景蕊,张洵等[4] 等追踪了120例国际妇产科联合会，分期?1B的宫颈癌患者,通过病理学诊断及随访对照来研究PET-CT对分期的临床辅助价值。对于可选择根治。手术治疗的患者，PET-CT对盆腔病灶检查的灵敏度、特异度、 阳性预测值和阴性预测值分别为75?、96?、75?、96?。对于腹主动脉旁淋巴结病变及远处转移检检查的准确度分别为? 灵敏度、特异度、 阳性预测值和阴性预测值分别为100?、99?、94?、100?及100?、 94?、63?、100?。作者由此得出结论? 由于PET-CT检查对FLGO 分期1B 的宫颈癌患者中的高的灵敏度和特异度, 从而对临床分期有重要的辅助价值。 妇科肿瘤的分期决定着治疗方案的选择及预后,因此运用影像学检查对肿瘤进行分期就成为国内外研究热点之一 . 程午楼,周前等[5]对比了不同影像检查对101例宫颈癌淋巴结分期的准确度,结果CT显示盆腔淋巴结肿大20例,大动脉旁淋巴结肿大21例, 锁骨上淋巴结肿大8例 ,较CT 更敏感. 。Reinharaf等 则对35例宫颈癌患者进行 MRI与PET显像对比, 结果MRI 与 PET对于淋巴结分期的诊断灵敏度、 特异度、阳性预测值分别为73?、83?、67?、和 91?、100?、100?,同样显示出 PET的优势。PET与CT联合检查能提高对淋巴结病灶显示的灵敏度 ,有助于准确分期和治疗方案选择。 虽然PET-CT 的临床价值已越来越得到肯定， 但目前还存在一些问题。最常见的就是一些炎性病变等会出现假阳性结果