上消化道出血合并肝昏迷护理体会.docVIP

上消化道出血合并肝昏迷护理体会上消化道出血是门静脉高压症引起的食管胃底静脉曲张破裂所致。患者出血后一旦出现肝昏迷则病死率甚高。我们通过对28例患者的护理实践，总结出对该病患者的三保（保肝、保脑、保肾）、三防（防再出血、防水电解质紊乱、防继发感染）、三利（利便、利尿、利胆）治疗护理措施的体会，现介绍如下。 三 保 （1）保肝：患者均有慢性肝病，由于肝细胞变性、坏死及纤维组织增生，而失去正常代谢功能，使尿素排出量降低而扩散入肠腔分解为氨，致血氨增加。因此，保肝极为重要。选择保肝药物时应注意禁用一切含氮和对肝脏有损害的药物，如镇静剂、安眠药等。 （2）保脑：对出血患者加强观察，可防止肝昏迷的发生。昏迷的前驱症状有：烦躁不安、多疑、或表情淡漠、抑郁、反应迟钝、嗜睡、乏力、答非所问、举动失常等，发现上述症状应引起注意。如患者出现神志不清、呼吸深而不规则、瞳孔对光反射迟钝、痛觉消失等情况，说明已进入深昏迷期，应做好抢救护理。 为恢复脑细胞的正常代谢，对肝昏迷患者常采用谷氨酸钾、谷氨酸钠、精氨酸及左旋多巴等药物治疗。左旋多巴口服或鼻饲时易引起胃肠道反应，长期应用可产生心动过速、心律不齐等不良反应，因此应注意观察。 为防止脑水肿的发生，在输液过程中，应注意观察患者的神志、皮肤、黏膜、瞳孔、心率、呼吸、血压等变化，输液量及输注速度应根据患者的尿量、比重及心肺等具体情