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不同激光及强脉冲光治疗雀斑应用及进展雀斑是一种与遗传、日晒、内分泌异常有关的色素增加性皮肤病,组织病理为表皮基底层色素颗粒增多,但黑素细胞并不增多。因主要发生在面部,有碍美观,患者求治心切。临床上以往多用冷冻、磨削、化学剥脱、烧灼等方法治疗,如掌握不当易产生皮肤瘢痕、色素改变等不良反应。选择性光热作用理论的提出使得清除皮肤中黑素这样的靶目标成为可能,同时使得色素性皮肤病的治疗取得了明显进展[1]。本文参考近年来不同激光和强脉冲光治疗雀斑的相关文献就其应用及进展综述如下。 1Q开关倍频Nd:YAG 532 nm激光治疗面部雀斑 Q开关Nd:YAG 532nm激光,波长532nm,脉宽5～10ns,能量密度 2.2～2.6J/cm2,光斑直径 2～3mm,频率2.5～5Hz。邹同荣等[2]采用 Q开关Nd:YAG 532nm激光治疗198例雀斑患者,随访3个月～1年,痊愈181例(91.41%),显效16例(8.08%),无效1例,约14.8%患者术后2个月内有色素沉着,局部用药后色素慢慢消退。邓军等[3]将Q开关倍频Nd∶YAG激光与Q开关翠绿宝石激光治疗雀斑的疗效相比较,采用 Q开关Nd: YAG 532nm激光治疗雀斑,激光治疗3个月后70%～100%色素皮损消退 (痊愈和显效),Q开关波长755nm翠绿宝石激光治疗后则(痊愈和显效)占86.9%,统计学显示两组疗效差异无显著意义。在治疗后副作用发生方面,色素沉着发生率波长532nm治疗组略高于波长755nm 激光治疗组,但统计学显示差异无显著意义。作者体会皮肤色素沉着的发生有较大的个体差异性,而与治疗的激光种类关系不大。 2Q 开关红宝石激光治疗面部雀斑 Q 开关红宝石激光,波长694nm,固定脉宽30ns,光斑直径3.5～6.0mm,能量密度2.5～13.0J/cm2。黄懿等[4]采用红宝石激光治疗206例雀斑患者随访3个月～1年,一次治愈 170例,二次治愈 36例,一次治愈率为82.5%,总治愈率为100.0%。无1例出现色素脱失和瘢痕 ,随访1年无复发。存在不良反应:206 例面部雀斑患者,有26 例(12.6% )在治疗后3个月色素沉着仍比较明显。作者体会患者的肤色深浅影响治疗效果,皮肤修复也存在个体差异[5]。因此患者自身的肤色和皮损色素的深浅应该成为医生确定治疗能量和预后的参考。张文俊等[6]采用红宝石激光治疗107例雀斑患者,一次治愈 85 例,二次治愈22 例,一次治愈率为 79.4%,总治愈率 100.0%。无1例出现色素脱失和瘢痕,随访1年无复发。不良反应:107 例面部雀斑患者有13 例(12.14%)患者在治疗后3个月斑点局部色素沉着仍然比较明显, 面部激光治疗术后局部色素沉着6个月后基本完全消退。由于Q开关红宝石激光能将激光能量仅局限在表皮层,因此对浅表色素形成的雀斑治疗安全且有效。 3强脉冲光治疗面部雀斑 强脉冲光[6] 一般用波长为 560nm 的治疗头,脉宽可用2.4～5.0ms,常选择 2～3 个脉冲,脉冲间隔 15～30ms,能量密度用25～35J/cm2,光斑大小3.5cm×0.8cm。强脉冲光光斑大,效率高,治疗后大部分皮损颜色加深呈深褐色,约1周后皮损脱落而愈。强脉冲光最大的优点是术后副反应小, 一般不影响患者的工作和生活, 但常需多次 (2～5 次) 治疗,治疗间隔以3～4周为宜。朱雅琳等[7]对41 例雀斑患者进行强脉冲光照射治疗后,痊愈2例(4.9%),显效21例(51.2%),有效18 例(43.9%),有效率为 56.1%。所有患者均未出现色素沉着、色素减退及瘢痕等不良反应。笔者认为强脉冲光是目前治疗雀斑疗效肯定且较为安全的方法。因无创伤, 减少了瘢痕和色素沉着的形成;此外由于其穿透深,可以作用到真皮层,刺激胶原纤维和弹性纤维重塑,消除细小皱纹,改善皮肤光泽,在治疗的同时达到美白、紧肤的效果。赵华等[8]采用强脉冲光治疗雀斑280 例,经一个疗程4 次治疗均痊愈。治愈率为100% ,第一次雀斑改善能达70%～80%,占51%。作者也同时强调采用非相干强脉冲光以低能量密度非剥脱方式进行嫩肤治疗,强脉冲光在和纤维细胞活化后导致的胶原合成增加, 因此认为强脉冲光在治疗雀斑的同时可以使皮肤弹性改变,光泽度增加。孙中生等[9] 对112 例雀斑患者经 4 次强脉冲光治疗,仅59 例治愈(治愈率达 52.7%),其中27 例复发,占20%以上。作者提出目前临床上考虑将其结合 Q 开关755nm 翠绿宝石激光或 Q 开关 Nd: YAG1064nm 激光治疗,利用更精确的选择性光热解作用提高治愈率。 4Q开关紫翠宝石激光治疗雀斑 Q开关翠宝石激光其波长为 755 nm,脉宽 50 n