中药内服加熏蒸治疗强直性脊柱炎29例.doc

中药内服加熏蒸治疗强直性脊柱炎29例关键词 强直性脊柱炎 中药内服 中药熏蒸 强直性脊柱炎(AS)是一种累及脊柱的慢性炎症性免疫疾病，病因尚不十分清楚，病变以中轴关节慢性进行性炎症为主，主要累及骶髂关节和脊柱骨突关节。在我国AS患病率为0．3％，是造成人群残疾的重要病因。从2000年1月至2004年12月，笔者采用中药内服及熏蒸治疗29例，并与常规西药(美洛昔康和柳氮磺胺吡啶)治疗21例相对比，获效较为满意，现报道如下。 1 一般资料 本组50例AS患者，均符合美国风湿病学会1984年修订的AS纽约诊断标准[1]，所有患者均为HLA-B27阳性。排除标准为年龄70岁的患者，妊娠或哺乳的女性患者，或对本药不能耐受者，或有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者，晚期严重关节畸形、残废的患者，同时有其他血清阴性脊柱关节病、或合并有其他风湿病的患者[2]。 中药内服及熏蒸治疗组(以下简称治疗组)29例，其中男25例，女4例；平均年龄28岁；平均病程7．2±53．54年。常规西药治疗组(以下简称对照组)21例，男性20例，女性1例；平均年龄31．1岁；平均病程5．15±1．16年。治疗前根据国际通用的毕氏强直性脊柱炎功能指数(BASFI)表[3-4]，计算两组患者的病情活动指数和功能指数，经统计学检验，两组治疗前各项评分无显著性差异(P0．05)。 2 治疗方法 2．1 治疗组：中药内服加中药熏蒸治疗，中药内服按照早、中、晚期辨证治疗，每日1剂，水煎服。①早期：症见腰臀疼痛，活动不利，遇寒加重，得热痛减，舌淡、苔白或白滑，脉沉或弦紧。辨证为寒湿流注经络，气血运行受阻。治法：祛寒化湿通痹。方药：蠲痹汤加减，药用：羌活、独活、当归、川芎、海风藤各12g，桂枝、乳香、白花蛇各6g，秦艽、炙甘草各10g。②中期：症见腰臀疼痛、活动受限、多伴腰部晨僵，部分强直、变形，屈伸不利，舌淡、苔白，脉沉细或沉弦。辨证为正虚邪实，肾气亏虚，寒邪痹着于骨。治法：补肾散寒通痹。方药：右归饮加减，药用：肉桂3g，附子、鹿角胶各6g，熟地、山药、吴茱萸、枸杞子、杜仲各12g，木瓜、炙甘草各10g。③晚期：久病累及腰部和胸椎，疼痛，驼背畸形，苔白，脉沉细或沉细弦。辨证为肝肾两亏，筋骨失养。治法：滋补肝肾、强筋壮骨。方药：金匮肾气丸加减，附子、桂枝各6g，熟地、山茱萸、山药、茯苓、桑寄生各12g，丹皮、泽泻、狗脊、炙甘草各10g。以上方药水煎内服，每日1剂，3个月为1个疗程。中药熏蒸：①仪器设备：智能型中药熏蒸治疗仪(XZQ-Ⅲ型)；②药物组成：生地、青风藤、忍冬藤各30g，赤芍、白芍、当归各12g，雷公藤(先煎)15g，海风藤、络石藤各20g。开机前将预先配制好的上述药物和水倒入药箱内，煎药沸腾20分钟后开始使用，按患者的个体差异及耐受能力设定时间及温度，一般温度在37℃～41℃之间，每次治疗20分钟左右。每日1次，3个月为1个疗程。高血压、心脏病、重度贫血、传染病、伤口感染患者及年老体弱、发热、月经、妊娠期的患者不宜进行中药熏蒸治疗。 2．2 对照组：均口服柳氮磺胺吡啶，剂量为第1周0．5g，每日2次，第2周起增加到1．0g，每日2次，连续服用3个月；美洛昔康剂量为7．5g，每日2次，待症状好转后减量至7．5g，每日1次，直至停用。 2．3 实验室检查：治疗前后测定炎性指标的改变如血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)等；并进行药物安全性实验室检测如进行血、尿常规，肝、肾功能等检查。 2．4 统计学处理：所有统计资料采用SPSS10．0统计学软件进行检验。 3 治疗结果 3．1 治疗前后两组病情活动指数和功能指数评分比较：见表1、2。治疗后两组患者病情活动指数和功能指数(除不扶物站立外)均较治疗前有明显改善（P0．05)。治疗后治疗组功能指数除弯腰执笔、登台阶及不扶物站立三项外，均明显高于对照组（P0．01或P0．05)。 3．2 炎性指标的改变：治疗前后ESR、CRP变化情况，见表3。说明经过治疗后，炎性指标均有下降，但是治疗组下降更为明显，有统计学差异。 3．3 不良反应及药物安全性：治疗前后，对所有患者行血、尿常规及肝、肾功能检查，未发现有明显改变。两组患者各项检查结果无明显差别。 4 讨论 强直性脊柱炎是一种原因不明的慢性进行性炎性疾病，与自身性免疫反应有关，具有遗传性，以侵犯骶髂关节、脊椎及邻近组织为主，早期表现为腰骶疼痛及僵硬，最后累及整个脊柱，而致脊柱及髋关节强直和畸形。目前尚无特效治疗方法，治疗目的主要是缓解疼痛和减轻脊柱强直，抑制病情发展。西医主张早期联合治疗，用非甾体类抗炎药物控制炎症以治标，慢性作用药抑制免疫以治本，但疗效不甚理想，副作用