中药内服外敷治疗足跟疼痛症65例临床观察.doc

中药内服外敷治疗足跟疼痛症65例临床观察关键词 足跟疼痛症 通络止痛方 青龙散 消炎止痛膏 足跟疼痛症是指多种慢性疾患所致跟骨跖面疼痛,多发生于中老年肥胖者,常一侧或二侧同时发病。本病与劳损和退化有密切关系,常见病因有足跟脂肪垫炎或萎缩、跖筋膜炎、跟骨骨刺[1]及跟骨高压。笔者自2001年至今采用中药内服外敷治疗足跟疼痛症65例,取得良好疗效,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组65例,男24例,女41例;年龄最小39岁,最大73岁;病程最短3天,最长10年;单足跟疼痛43例,双足跟疼痛23例;有明显损伤史8例。治疗前经跟骨侧轴位X线检查有53例骨刺形成。 1.2 诊断标准:参照《疼痛诊断治疗学》[2]制定诊断标准:①单侧或双侧足跟疼痛影响行走;②有固定压痛点;③有或无局部红肿;④X线摄片见跟骨结节处粗糙,诊断为骨退行性改变,跟骨骨刺。 2 治疗方法 采用自拟通络止痛方:当归、川芎、乳香、没药、苏木、赤芍、白芍、血竭、地龙、香附各6g,地鳖虫、细辛各3g,陈皮5g,皂角刺10g。加味:肾精亏虚者加淫羊藿、黄芪、熟地、山萸肉、泽泻各10g;寒湿阻络者加桂枝、独活、桑寄生、秦艽各10g,防风6g,鸡血藤15g;有损伤史者加桃仁、红花、牡丹皮各6g,三七粉(吞服)3g。每日1剂,水煎服。在中药内服的基础上,采用消炎止痛膏加自制青龙散(细辛、肉桂、冰片、白胡椒、生川草乌,等分研粉),局部外敷治疗,隔日换药1次。 3 治疗结果 3.1 疗效标准:依据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[3]评定疗效。治愈:足跟疼痛消失,活动功能正常;好转:足跟疼痛减轻,活动功能好转;无效:足跟疼痛无改善。 3.2 治疗结果:本组病例内服方药最少3剂,最多30剂;外用膏药最少3次,最多7次。65例中,治愈43例,好转18例,无效4例,总有效率为93.8%。 4 病案举例 李某,女,68岁。2002年10月22日初诊。患者双足跟疼痛、酸麻,以右足为甚,时轻时重3年余。近半月来,晨起活动时疼痛加剧,行走困难,不能站立。诊见形体较胖,右足跟尖部压痛明显,微肿,左足无明显异常。X线摄片示:右跟骨后下缘骨刺增生(鸟啄样改变),左足跟无异常。经用上述中药内服外敷治疗4天后,双足跟疼痛、酸麻明显减轻,能短距离行走,继续中药内服外敷治疗8天后,诸症均除,已行走自如,随访2年未复发。 5 体会 足跟疼痛症多因年老体弱,肾精不足,气血运行不畅,经脉痹阻,肌肉筋脉失养,不通则痛或不荣则痛。《医宗金鉴》曰:“此症生于足跟,顽硬疼痛不能步履,始着地更甚,由足跟着冷或遇风侵袭于血脉,气血瘀滞而生。”现代医学认为本病多有急性或慢性损伤史,由于跟骨及其跟部的软组织长期受压,牵拉损伤引起,与劳损、退化、炎症、神经卡压等有关。笔者根据中医“通则不痛”的基本理论,拟定通络止痛方,方中乳香、没药、地鳖虫、血竭、川芎、陈皮、苏木活血化瘀、行气通络止痛;当归、鸡血藤养血活血、疏通经脉;独活、细辛、桂枝、防风、桑寄生、地龙、秦艽祛风除湿、温经通络;淫羊藿、熟地、黄芪、山萸肉、泽泻补肾健骨;丹皮、皂角刺清热解毒、软坚化结,牛膝、独活又引药下行。又根据其发病机制,或辅以滋补肝肾,或祛寒除湿,或活血化瘀。在内服药的同时,辅以自制青龙散贴敷以温经通络,并使药物直达病所。如是内外兼治,多管齐下,故取得满意的疗效。 6 参考文献 [1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:72. [2]赵俊,李树人,宋文阁.疼痛诊断治疗学[M].郑州:河南医科大学出版社,1991:785. [3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:256-257. 收稿日期 2009-12-15 1