中药口服及灌肠治疗糖尿病肾病50例体会.doc

中药口服及灌肠治疗糖尿病肾病50例体会摘 要 目的：观察自拟中药口服同时配合中药灌肠治疗糖尿病肾病的疗效。方法：在应用胰岛素积极控制血糖基础上，以自拟中药口服同时配合中药灌肠。结果：显效20例，有效23例，无效7例，总有效率87%。结论：中药口服及灌肠治疗能明显减轻或消除糖尿病肾病患者的临床症状，延缓肾衰病程的进展。 关键词 糖尿病肾病 中药口服 灌肠 糖尿病肾病是糖尿病微血管病变之一，是由毛细血管间肾小球硬化症导致的。常见于病史超过10年的患者，是1型糖尿病患者的主要死亡原因，在2型糖尿病，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。 我科从2000年1月～2007年1月应用自拟中药口服同时配合自拟中药灌肠治疗糖尿病肾病50例，疗效满意，总结如下。 资料与方法 一般资料：50例均为我院住院患者。其中男20例，女30例，年龄38～72岁，平均55岁，病程2～10年，平均6年。伴高血压30例，水肿8例。 诊断标准：50例2型糖尿病患者均符合1997年美国糖尿病协会糖尿病诊断标准，并符合Mogensen分期标准，为临床期糖尿病肾病。同时全部病例均排除原发肾小球疾病及其他继发肾小球疾病。患者均有口干，乏力，纳呆，腰膝酸软，四肢沉重或浮肿，舌质淡，紫暗有齿痕，脉沉细无力。 治疗方法：在应用胰岛素积极控制血糖基础上，予低蛋白饮食，血压升高予降压药，水肿严重加利尿药。 中药方药：黄芪30g，土茯苓50g，山药20g，白术15g，丹参15g，当归15g，红花15g，大黄10g。若见烦躁不寐、遗精、盗汗，加黄柏、知母、龙骨、牡蛎。若尿多而浊，加益智仁、桑螵蛸。气阴两虚而困倦，加党参、黄精。将上述药物水煎浓缩，取药300ml，分2次口服，每日1剂，疗程1个月。 灌肠中药：公英30g，牡蛎30g，丹参30g，紫草30g，大黄15g，爱西特20片。将中药水煎浓缩，取汁100ml，爱西特研面加入中药里，每日2次灌肠。 疗效标准：①显效：临床症状、体征基本消失，FBG7.2mmol/L；24小时尿蛋白定量0.3g，或下降1/2以上；肾功能正常，或SCr下降1/3以上。②有效：临床症状、体征减轻，FBG8. 3mmol/L；24小时尿蛋白定量0.3～2.0g，或下降1/3以上；SCr有所下降。③无效：临床症状、体征无改善，实验室检查未达到有效标准或恶化。 结 果 显效20例，有效23例，无效7例，总有效率87%。 讨 论 糖尿病肾病属中医学消渴、水肿范畴。多因消渴日久，久病入络，肾络损伤，肾体不用，肾功大伤，伤及肝脾心以及五脏。其病机多由脾肾两虚、气化失司，痰郁热瘀互相胶结于络脉，致血液运行不畅，瘀阻肾络，肾失封藏固涩，精微下注而成。 因此，我们针对本病“气虚血瘀致病”这一病理特征，以改善肾脏血流动力学异常为出发点，选用益气活血化瘀治疗。中医认为与脾肾两脏密切相关。脾为后天之本，主运化水谷精微和水湿，肾乃先天之本，主水，先后天之间互补而维持正常生理活动。感染、内伤酒醇膏腴，或病起失治误治等致糖尿病并发展到脾肾时，使气、血、精、津液等的运化、升降、输布功能失调，气血津液不足或滞留，影响到肾的功能。方中黄芪甘温，补中益气升阳而止渴；山药甘平，益脾阴固肾经；白术健脾升阳；山萸肉补肾养阴敛气，脾气旺以助血行，瘀祛而精微自固；丹参活血化瘀，疏通肾络；大黄味苦，性寒，具有利湿清热，活血降浊，破积行瘀功效。现代药理研究证实，黄芪、白术有改善微循环，增加血流量，软化纤维组织，纠正血液流变学异常等作用；当归、丹参能促进气血津液运行，具有抑制血小板聚集，降低血黏度，促进纤溶活性，改善肾局部微循环，延缓肾功能衰竭的发展等作用；大黄利湿清热，活血降浊，能明显改善DN大鼠的肾功能，抑制肾脏肥大，减少蛋白尿，改善脂质代谢紊乱，降低血糖。 中药灌肠法是通过泻下排毒达到从肠道移除毒素，使血中的肌酐和尿素氮下降。现代研究证实，灌肠方中的主药大黄抑制系膜细胞及肾小管上皮细胞的增生，减轻肾受损后的代偿性肥大，抑制残余肾的高代谢状态，能纠正肾衰竭时的脂质紊乱；而煅牡蛎具有收敛制酸、降压作用，其主要成分为碳酸钙、磷酸钙，可纠正尿毒症患者钙磷代谢紊乱；蒲公英对多种致病菌有抑制作用，可减少蛋白质分解，减少尿素的生成，促使代谢产物的排泄；以煅牡蛎配大黄既能制约大黄泻下太过，亦能增加灌肠液的渗透压，有利于周围组织向肠腔内分泌毒素。 中药口服及灌肠治疗能明显减轻或消除糖尿病肾病患者的临床症状，延缓肾衰病程的进展。 1