中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎规范化探究.doc

中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎规范化探究摘要：目的：通过中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎的临床观察，拟定中药外治法治疗本病的规范治疗方案。方法：将中药煎或汤剂150mL，通过直肠给药，保留30rain以上，同时予以脐为中心的局部热疗。结果：本研究通过80例慢性盆腔炎患者采用中药保留灌肠外治法治疗，结果显示总有效率为97.5％。结论：中药保留灌肠外治法是治疗慢性盆腔炎有效的方法，进一步规范操作方法，可提高本治疗方法的疗效。 关键词：慢性盆腔炎；中药保留灌肠；治疗规范 中图分类号：R271.911.33 文献标识码：B 文章编号：1673-7717(2007)08-1631-03 慢性盆腔炎是临床常见病、多发病。属中医妇人腹痛范畴。通过中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎的临床观察，拟定中药外治法治疗本病的规范治疗方案。现将结果报道如下。 1　临床资料 1．1　病例选择 本研究所观察的病例，均为2005年3月―2006年6月在长春中医药大学第一附属医院门诊及住院患者80例，全部病倒均符合本病的西医临床诊断标准及中医证候诊断标准。 1．2　一般情况 80例患者，年龄最小22岁，最大44岁，平均29.3岁；其中病程最短1个月，最长13年；已生育21例。尚未生育33例，未生育有流产病史26例；病情重度15例，中度28例，轻度37例。 1．3　治疗方法 1．3．1　药物组成　药用：丹参25S，赤芍15g，丹皮158，知母10g，黄柏10g，桃仁15g，莪术158，牛膝15g，车前15g，败酱草25g，薏苡仁25g，蜈蚣2条，土鳖虫10g，鸡血藤25g。加减：病程日久正气虚损者，加党参25g，白术15g，黄芪30g，山药25g，去丹参、赤芍、丹皮、知母、黄柏；有包块者，加桂枝15g，茯苓25g；带下量多色黄者，加茯苓25g。茵陈15g。加水500mL煎煮浓缩至150mL左右。 1．3．2　操作方法及步骤　①治疗时间：选择在月经干净后第3天开始治疗，每月12天，3个月为1个疗程。②操作方法：嘱患者排便后左侧卧位于检查床上，用一次性导尿管前端涂以润滑剂(肥皂水或石蜡油均可)后缓慢插入直肠14cm以上，将煎好浓缩的药液约150ml，温热约37～40℃后，用注射器缓慢将药液推入后仰卧位卧床至少30min以上，同时给予以脐(神阙穴)为中心神灯照射局部热疗。 2　结果与分析 本组80例患者均为中医辨证湿热瘀阻证。治疗1个疗程54例，2个疗程23例，3个疗程3例；平均1.4，个疗程。治愈31例，显效26例，有效21例，无效2例；总有效率为97.5％。 2．1　年龄与疗效的关系 从本组病例的年龄来看，与疗效关系无明显临床意义。 2．2　病程病情严重程度与疗效的关系 慢性盆腔炎病人往往病程长，病情易于反复发作，故病程短、病情轻、用药及时者疗效较好；反之，病程长、病情重、延误治疗者疗效欠佳。 3　讨论 慢性盆腔炎是临床常见病、多发病，属中医妇人腹痛范畴。究其病因病机，主要为湿热壅盛，且湿热蕴久必致血瘀凝滞，气血运行不畅，阻滞冲任、胞宫、胞脉，“不通则痛”。从临床发病特点来看，湿热之邪(无论内湿、外湿；内热、外热)是发病的主要原因，正气不足(体质因素)是发病的基础，血瘀气滞是本病的核心机理。故中药保留灌肠外治法是治疗慢性盆腔炎的又一有效方法。 3．1　应用中药保留灌肠外治法的依据 3．1．1　改变给药途径药效直达病所　慢性盆腔炎临床治疗中药内服效果虽较满意，但由于病程较长，病情易于反复发作，长期服药病人难以接受。中药保留灌肠是肠道给药，以局部治疗为主，既可改善盆腔的血液循环、促进炎症的吸收、粘连的松解，又减少了长期服药带来的肝脏损害。这种外治方法已被患者接受，又可提高本病的疗效。 3．1．2　中药局部治疗改善组织状态　慢性盆腔炎不同于急性盆腔炎之势急症重，全身用药可及时有效地控制病情，达到治疗目的。慢性盆腔炎主要临床表现为下腹疼痛，腰骶胀痛，常在劳累、性交后、排便时及月经前后加重，也可伴有低热，月经量多或经期延长和白带增多，更有甚者可能表现为神经官能症症状。中药保留灌肠由于局部药物浓度高，有效成分充分吸收后可直接作用于炎性靶器官，避免了“肝首过消除效应”，使药物生物利用度得到充分发挥，同时可克服因慢性炎症纤维结缔组织增生、盆腔血液循环差、全身用药难以通过血液循环到达病灶的缺点。而且，中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎所选用药物多为清热、利湿、补气、化瘀等药物，药理实验证明：丹参能降低全血黏度和血清、血浆、纤维蛋白原比黏度，改善微循环，加快血流速度；赤芍能抑制血小板聚集，有较好的抗炎及解热作用；丹皮有解热、镇痛、解痉作用；黄柏对多种致病菌有抑制作用等